Diabetes insipidus, mi ez? Tünetek és kezelés

A diabetes insipidus egy ritka betegség, amely a vesék által a folyadék felszívódásának csökkenésével jár. Ezt a betegséget cukorbetegségnek is nevezik, mivel annak kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy a vizelet nem koncentrálódik és nagy mennyiségben hígítja a testet.

Hasonló betegség fordul elő állatokban, leggyakrabban kutyákban és emberekben, és minden korban. Természetesen a vesék ilyen súlyos meghibásodása negatívan befolyásolja az egész szervezet működését. Hogyan jelenik meg a betegség és hogyan gyógyítható?

Mi az?

A diabetes insipidus egy ritka betegség (körülbelül 3 000/100 000), amely a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy diszfunkciójához kapcsolódik, amelyet poliuria (6-15 liter vizelet kiválasztása naponta) és polidipszia (szomjúság) jellemez.

Mindkét nemben jelentkezik, mind a felnőttek, mind a gyermekek körében. Leggyakrabban a fiatal korúak betegek - 18 és 25 év között. Vannak olyan esetek, amikor az első életévi gyermekbetegség van (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Cukorbetegség okai

A diabetes insipidus egy olyan patológia, amelyet a vazopresszin elégtelensége, abszolút vagy relatív hiánya okoz. Vasopressin (egy antidiuretikus hormon) a hypothalamusban szekretálódik, és többek között a vizelési folyamat normalizálásáért felelős. Ennek megfelelően a származás okait tekintve szokásos, hogy e betegség három típusát jelöljük ki: genetikai, megszerzett, idiopátiás.

A ritka betegségben szenvedő betegek többségében az ok még ismeretlen. Ilyen cukorbetegséget idiopátiának nevezünk, a betegek 70% -a szenved. A genetika örökletes tényező. Ebben az esetben a diabetes insipidus néha több családtagban és több generációban is megjelenik.

Az orvostudomány ezt a genotípus súlyos változásaival magyarázza, ami hozzájárul az antidiuretikus hormon működésének megszakításához. Ennek a betegségnek az örökletes helyzete a közbenső és a középső agy szerkezetének veleszületett hibája.

Figyelembe véve a cukorbetegség okát, fontolóra kell venni a fejlődés mechanizmusait:

1) A központi diabetes insipidus - akkor fordul elő, ha a hipopalamuszban a vazopresszin elégtelen szekréciója vagy a hipofízisből történő vérkibocsátás megsértése következik be, feltehetően az okai:

  • A hypothalamus patológiája, mivel felelős a vizelet kiválasztásáért és az antidiuretikus hormon szintéziséért, munkájának megsértése e betegséghez vezet. A hypothalamikus diszfunkció előfordulását okozó okok és tényezők lehetnek akut vagy krónikus fertőző betegségek: angina, influenza, nemi betegségek, tuberkulózis.
  • Sebészeti beavatkozások az agy és agyi gyulladásos patológiák esetében.
  • Agyrázkódás, traumás agyi sérülés.
  • Autoimmun betegségek.
  • Cisztikus, degeneratív, gyulladásos elváltozások a vesékben, amelyek megsértik a vazopresszin észlelését.
  • A hypothalamus és a hipofízis tumoros folyamatai.
  • Emellett a magas vérnyomás jelenléte a diabétesz insipidus során súlyosbodó tényezők egyike.
  • A hipotalamusz-hipofízis rendszer érrendszeri elváltozásai, amelyek a hypothalamusot és az agyalapi mirigyet adagoló edényekben az agyi keringés problémáihoz vezetnek.

2) Vese-diabetes insipidus - míg a vazopresszin normál mennyiségben termelődik, de a vese szövet nem reagál megfelelően. Az okok az alábbiak lehetnek:

  • a nefron vagy a vese ürülékének károsodása;
  • örökletes faktor - veleszületett patológia;
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • megnövekedett káliumszint vagy kalcium csökkenés a vérben;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • amyloidosis (amyloid lerakódása a szövetekben) vagy a vesék policisztikus (több ciszták képződése);
  • gyógyszerek, amelyek toxikus hatást fejtenek ki a vese szövetére ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
  • néha a patológia öregkorban vagy egy másik patológia gyengülésének hátterében fordul elő.

Néha a stressz következtében megnőhet a szomjúság (pszichogén polidipszia). Vagy cukorbetegség a terhesség hátterében, amely a harmadik trimeszterben alakul ki a placenta által termelt enzimek által okozott vazopresszin megsemmisítése miatt. Mind az egyik, mind a másik típusú jogsértés önállóan megszűnik a gyökér okának megszüntetése után.

besorolás

A betegség két klinikai formáját szokás megkülönböztetni:

  1. Nephrogén diabetes insipidus (perifériás). A betegség ezen formája a disztális vese-tubulusok érzékenységének csökkenése vagy teljes hiánya a vazopresszin biológiai hatásainak. Általában ezt krónikus vesebetegségben (pyelonefritisz vagy a policisztás vesebetegség hátterében) megfigyelhetjük, a kálium vértartalmának hosszabb csökkenését és a kalciumszint növekedését, valamint a fehérje elégtelen táplálékfelvétele esetén a fehérjeszedést, a Sjogren szindrómát és néhány születési rendellenességet. Egyes esetekben a betegség családias.
  2. Neurogén diabetes insipidus (központi). Az idegrendszer patológiás változásainak eredményeként alakul ki, különösen a hypothalamusban vagy az agyalapi mirigy hátsó lebenyében. Általában a betegség oka ebben az esetben az agyalapi mirigy teljes vagy részleges eltávolítására irányuló műveletek, ezen a területen infiltratív patológia (hemokromatózis, szarkoidózis), trauma vagy a gyulladásos természet változása. Bizonyos esetekben a neurogén diabetes insipidus idiopátiás, amit ugyanazon család több tagja egyidejűleg határoz meg.

A cukorbetegség tünetei

A diabetes insipidus első jelei a súlyos szomorúság (polidipszia) és a gyakori bőséges vizelet (polyuria), amelyek még éjszaka is zavarják a betegeket. 3–15 liter vizelet szabadul fel naponta, és néha napi mennyisége elérheti a 20 literet. Ezért a pácienst az intenzív szomjúság kínozza.

  • A cukorbetegség tünetei a férfiaknál a csökkent szexuális vágy és a potencia.
  • A diabetes insipidus tünetei a nőknél: menstruációs rendellenességek az amenorrheaig, az ezzel összefüggő meddőség és a terhesség előfordulása esetén a spontán abortusz kockázata.
  • A gyermekek cukorbetegségének tünetei kifejeződnek. Az újszülöttek és a kisgyermekek esetében a betegség feltétele általában súlyos. A testhőmérséklet emelkedik, megmagyarázhatatlan hányás, idegrendszeri rendellenességek alakulnak ki. A serdülőkortól idősebb gyermekeknél a cukorbetegség tünetei az ágyasodás vagy enurezis.

A jövőben, mivel a progresszió a következő tüneteket köti össze:

  • A nagy mennyiségű folyadék fogyasztása miatt a gyomor nyúlik és néha leereszkedik;
  • A dehidratáció jelei vannak (a szervezetben nincs víz): száraz bőr és nyálkahártyák (szájszárazság), csökkent testtömeg;
  • A vizelet nagy mennyiségben történő kiválasztódása miatt a húgyhólyag kifeszül;
  • A szervezetben lévő vízhiány miatt megzavarják az emésztőenzimek termelését a gyomorban és a belekben. Ezért a beteg étvágyának csökkenése, a gastritis vagy a colitis kialakulása hajlamos a székrekedésre;
  • A vérnyomás gyakran csökken és a szívfrekvencia emelkedik;
  • Mivel nincs elegendő víz a testben, az izzadás csökken;
  • A beteg gyorsan elfárad;
  • Néha megmagyarázhatatlan hányinger és hányás jelentkezik;
  • Fokozhatja a testhőmérsékletet.
  • Előfordul, hogy megjelenik az ágybetöltés (enurezis).

Mivel a szomjúság és a bőséges vizelés éjszaka folytatódik, a páciensnek mentális és érzelmi zavarai vannak:

  • érzelmi labilitás (néha pszichózis alakul ki) és ingerlékenység;
  • álmatlanság és fejfájás;
  • mentális aktivitás csökkenése.

Ezek tipikus esetekben a diabetes insipidus jelei. A betegség megnyilvánulása azonban némileg eltérhet a férfiaktól és a nőktől, valamint a gyerekektől.

diagnosztika

Tipikus esetekben a cukorbetegség diagnosztizálása nem nehéz és alapja:

  • extrém szomjúság
  • naponta több mint 3 liter vizeletmennyiség
  • plazma hyperosmolality (több mint 290 mosm / kg, a folyadékbeviteltől függően)
  • magas nátrium
  • vizelet hypoosmolalitás (100–200 m / kg)
  • a vizelet alacsony relatív sűrűsége (

Diabetes insipidus

A diabetes insipidus egy olyan szindróma, amelyet a szervezetben a vazopresszin hiánya okoz, amelyet antidiuretikus hormonként is definiálunk. A cukorbetegség cukorbetegsége, amelynek tünetei a vizes anyagcsere romlása és az együttes poliuria (megnövekedett vizeletképződés) állandó szomjúságaként jelentkeznek, mégis meglehetősen ritka betegség.

Általános leírás

A cukorbetegség kialakulásának oka az agyalapi mirigy patológiájának sürgőssége, amely malignus vagy jóindulatú metasztatikus daganatokból ered. A destruktív folyamatok kialakulásának egyéb lehetséges okai között az agyat érintő sikertelenül végrehajtott sebészeti beavatkozások is megjelennek. Tehát minden ötödik esetben a diabetes insipidus pontosan a sikertelen idegsebészeti műtét miatt következik be.

A cukorbetegség nem örökletes betegség, de néhány autoszomális recesszív örökletes szindróma (például Wolfram-betegség, teljes diabetes insipidus vagy hiányos diabetes insipidus) egy genetikai mutációt jelző klinika része.

Amint már említettük, a diabetes insipidus egy igen ritka betegség, amely a tényleges endokrin patológiák teljes számának mindössze 0,7% -át teszi ki. Ugyanez a incidencia a két nem között. A gyermekkori megbetegedések tekintetében ebben az esetben a diabetes insipidus gyakran veleszületett formában nyilvánul meg, és diagnózisát meglehetősen későn lehet elvégezni - gyakran ez körülbelül 20 év után történik. Az akut cukorbetegséget leggyakrabban felnőtteknél diagnosztizálják.

Diabetes insipidus: besorolás

A fenti veleszületett és szerzett formák mellett olyan betegségek léteznek, mint a központi cukorbetegség, a vese-diabetes insipidus és az idiopátiás cukorbetegség.

Központi cukorbetegség

A központi vagy hipotalamusz-hipofízis nem diabetes mellitus kialakulása a veséknek a folyadék felhalmozódásának képtelensége miatt következik be. Ez a patológia a disztális nephron tubulusok funkcióiban fellépő rendellenességek miatt keletkezik. Ennek eredményeként a cukorbetegség ilyen formájú páciensének gyakori vizelete a polidipsziával kombinálva (azaz a nem károsodó szomjúság szindróma).

Meg kell jegyezni, hogy ha a páciensnek korlátlan vízbeviteli lehetősége van, akkor nincs veszélye az állapotára. Ha ilyen ok miatt nincs ilyen lehetőség, és a beteg nem tudja időben leállítani szomjúságát, gyorsan elkezdi a dehidratációt (vagy a hyperosmoláris dehidratációt). E szindróma szélsőséges stádiumának elérése veszélyes a beteg életére, mert a következő lépés a hipersomoláris kómára való áttérés.

A központi cukorbetegség hosszú távú lefolyása a páciens számára veseelégtelenség alakul ki a terápiás célokra mesterségesen beadott antidiuretikus hormon ellen. Emiatt minél előbb kezdődik a cukorbetegség ezen formájának kezelése, annál kedvezőbb a beteg későbbi állapotának prognózisa.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a beteg által fogyasztott jelentős mennyiségű folyadék okozhat ilyen egyidejű betegségek előfordulását, mint a biliáris diszkinézia, az irritábilis bél szindróma kialakulása vagy a gyomor ptosis.

Idiopátiás diabetes insipidus

A diabetes mellitus előfordulása ebben az alakban az esetek egyharmada. Itt különösen arról beszélünk, hogy az agyalapi mirigy diagnosztikai képalkotása nincs-e benne bármilyen típusú szerves szerv patológiában. Más szavakkal, a diabetes insipidus előfordulási gyakorisága nem ismert. Bizonyos esetekben örökléssel át lehet adni.

Vese diabetes insipidus

A diabetes mellitus betegségét ebben a formában a vesék szerves vagy receptor patológiái okozzák, beleértve az enzimatikus enzimet is. Az űrlap meglehetősen ritka, és ha gyermekekben is megfigyelhető, akkor általában ebben az esetben van veleszületett jellege. Ezt az akvaporin-2 gén vagy a vazopresszin receptor mutációi okozzák. Ha a megszerzett formáról beszélünk a felnőttek incidenciájával, akkor érdemes megjegyezni, hogy az a diabétesz ilyen formáját kiváltó veseelégtelenség, függetlenül annak etiológiájától. Emellett a vese diabetes insipidus is előfordulhat a lítium készítmények és más specifikus analógok hosszú távú terápiájának eredményeként.

A cukorbetegség tünetei

A diabetes insipidus fő tünetei, amint azt már azonosítottuk, a poliuria (azaz a gyakori vizelés), valamint a polidipszia (a szomjas szindrómában). E megnyilvánulások súlyosságát tekintve itt beszélhetünk különböző intenzitásukról.

Megállítva a tünetek jellemzőit, meg kell jegyezni, hogy a poliuria a naponta felszabaduló vizeletmennyiség növekedésében jelentkezik (ami leggyakrabban 4-10 liter, és bizonyos esetekben akár 30 liter is lehet). A kiürült vizelet színtelen, kis mennyiségű sót és más típusú elemeket tartalmaz. Minden részletet alacsony fajlagos gravitáció jellemez.

A valóságos cukorbetegség esetén elviselhetetlen szomjúságérzés vezet a polidipsziához, amelyben jelentős mennyiségű folyadékot fogyasztanak, bizonyos esetekben ki lehet egyenlíteni az elveszett vizelet térfogatával.

A cukorbetegség súlyosságát közvetlenül a komplexumban az antidiuretikus hormon hiánya jellemzi a szervezetben.

A diabetes insipidus idiopátiás formájának kialakulása rendkívül akut és hirtelen, ritkán a folyamat lefolyását a fokozatos növekedés határozza meg. A betegség megnyilvánulása (azaz a klinikai megnyilvánulások súlyosságának alakulása a kurzus törölt vagy tünetmentes formája után) terhességhez vezethet.

A vizelési sürgető gyakori előfordulása miatt (amelyek definiáltak pollakiuriaként) alvászavarok és neurózisok (azaz mentális zavarok) jelennek meg, és fokozott fizikai fáradtság és érzelmi instabilitás is megfigyelhető. A diabetes insipidus korai megnyilvánulása a gyermekeknél az enurezisben fejeződik ki, és később a növekedés késedelme és a pubertás a betegség megnyilvánulásaival egybeesik.

A betegség késői megnyilvánulásai közé tartoznak a vesék, a húgyhólyag és a húgyhólyagokban előforduló dilatációk. Jelentős vízterhelés miatt a gyomor túladagolása és prolapsusa jelentkezik a biliáris diszkinézia és a bél krónikus irritációja mellett.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a bőr jelentős szárazsága és a nyál és a verejték szekréciója van. Az étvágy csökkent. Kicsit később, mint a dehidratáció, fejfájás, hányás, fogyás, vérnyomáscsökkenés. Az agyi régióban bekövetkezett károsodás által okozott cukorbetegség a neurológiai rendellenességek kialakulásával, valamint a hypophysis elégtelenségét jelző tünetekkel jár.

A fenti tünetek mellett a férfiaknál a diabétesz insipidusa is gyengül, a nőknél pedig a menstruációs zavarok.

A diabetes insipidus komplikációi

A cukorbetegség kockázata a dehidratáció kockázata, amely olyan helyzetekben fordul elő, amikor a szervezetből a vizeletmennyiség elvesztése nem megfelelő. Dehidratáció esetén a tipikus megnyilvánulások az általános gyengeség és tachycardia, hányás és a mentális skála károsodása. Vannak vérrögök, neurológiai rendellenességek és hipotenzió is, amelyek az összeomlás állapotát elérhetik. Figyelemre méltó, hogy még a súlyos dehidratáció a poliuria megőrzésével is jár.

A cukorbetegség diagnosztizálása

A diabetes insipidus diagnózisa megköveteli a poliuria megfelelő vizsgálatát. A test normális állapotában a naponta kiürült vizelet mennyisége nem haladja meg a három literet. Ennek megfelelően a cukorbetegségben szenvedő betegek meghaladják ezt a mutatót, emellett a kiürült vizelet kis sűrűsége is van.

Egy másik tesztet használnak a diabetes insipidus diagnosztizálására is, amelyet az alultápláltsági tesztnek neveznek. Ebben az esetben a páciensnek nyolc órán át kell tartózkodnia. Ha egy adott időszak alatt súlyosan csökken a vizelet sűrűsége, amely nem haladja meg a 300 μm / liter értéket, a diabetes insipidus diagnózisa megerősítést nyer.

A diabetes insipidus differenciáldiagnózisában az inzulinfüggő cukorbetegség formájának kizárása, valamint a tumorok, a neurotikus és mentális zavarok és a szerves vese patológiák jelenléte áll fenn a hypothalamic-hypophysis területén.

A diabetes insipidus kezelése

Ha a cukorbetegség tüneti típusának, vagyis a cukorbetegségnek a kezelésére van szükség, amely egy adott betegség egyik tüneteként jelentkezett, a terápia elsődlegesen a kiváltó ok (például egy daganat) kiküszöbölésére összpontosít.

A diabetes insipidus formájától függetlenül, a betegek számára az antidiuretikus hormon (ADH) szintetikus analógját használó helyettesítő terápiát írnak elő. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása az orrban vagy az orr beinjektálásával történik. Hosszú ideig tartó gyógyszerek is használhatók. A diabetes insipidus központi formája olyan gyógyszerek felírását írja elő, amelyek hatása stimulálja az ADH szekrécióját.

Ezenkívül korrekcióra kerül sor, amely a víz-só egyensúly feltöltésére összpontosít, amelyhez jelentős mennyiségű sóoldatot vezetünk be. A diuretikumok alkalmazásával a diurézis súlyosan csökken.

A cukorbetegség kezelésében alkalmazott táplálkozási szokások tekintetében a fehérje bevitelének korlátozását biztosítja, ami csökkenti a vesék terhelését. Ezen túlmenően elegendő a zsír és a szénhidrátok fogyasztása. Élelmiszert kell gyakran venni, a hangsúly az elfogyasztott gyümölcs- és zöldségételek teljes mennyiségének növelésére irányul. A szomjúság leállításához a kompótokat, gyümölcsitalokat és gyümölcsleveket ajánljuk.

A diabetes insipidus diagnosztizálása jellegzetes figyelmeztető jelek megjelenése esetén forduljon az endokrinológushoz.

Diabetes insipidus

A diabetes insipidus egy endokrin betegség, amely a szervezetben az antidiuretikus hormon hiánya, vagy a vese szövetek érzékenységének csökkenése miatt következik be. Ezért ezt a betegséget „cukorbetegnek” is nevezik.

A diabetes insipidus leggyakrabban mindkét nem esetében 20 és 40 év közötti, és leggyakrabban (20% -ban) az idegsebészeti beavatkozás komplikációjának eredménye.

Diabetes insipidus: besorolás

A cukorbetegség két formája létezik:
1. A központi forma.
A patológiát az antidiuretikus hormon (ADH) szintézisének szintjén figyelték meg a hypothalamus által, vagy amikor a vérbe kerül.
2. Vese (nefrogén) forma.
A patológia a vese szövet érzékenységének az ADH hatására való elvesztésének eredményeként jelentkezik.

A központi diabetes insipidus viszont idiopátiás és tüneti. Ennek a betegségnek az idiopátiás formája a természetben örökletes, és az ADH-termelés alacsony szintje jellemzi. A tüneti diabetes insipidus más betegségek vagy agy-agyi sérülések, tumorok és még az ADH-gén mutációjának hátterében is kialakul és fejlődik.

A nem-cukorbetegség vese formája rendkívül ritka, és veleszületett és szerzett (a vesék különböző patológiái következtében).

Diabetes insipidus: okok

A diabetes insipidus leggyakoribb formája központi jelentőségű, és a következő okai vannak:
- tumorok a hipotalamusz-hipofízis régióban;
- idegsebészeti beavatkozások;
- érbetegség;
- tuberkulózis;
- szifilisz;
- malária léziók.

A betegség idiopátiás formája esetén az autoimmun reakciók a következők: a hormonszintetizáló sejtek ellenanyagok megjelenése.

A diabetes insipidus vesekárosodását a megszerzett vesebetegségek (hiperkalcémia, amiloidózis, veseelégtelenség), valamint a lítiumtartalmú gyógyszerekkel való visszaélés okozta veleszületett vagy toxikáció okozza.

Diabetes insipidus: tünetek

A diabetes insipidus leggyakoribb tünetei a következők:

- A poliuria fokozza a napi vizelet kiválasztását (legfeljebb 4-9 liter, ritkán legfeljebb 30 liter). A kiürült vizelet eltér a normától a színhiány és az alacsony térfogatsűrűség, valamint a nagyon alacsony sókoncentráció tartalmától.

- Polidipszia - nagyon nagy mennyiségű folyadék fogyasztása erős szomjúságérzés miatt. Az elfogyasztott folyadék térfogata megközelítőleg megegyezik a kiürült vizelet térfogatával.

A betegség mértéke az antidiuretikus hormon hiányának szintjétől függ.

A diabetes insipidus egyéb tünetei:
- álmatlanság;
- étvágytalanság;
- fokozott fáradtság;
- neurózisok;
- tágult vese-medence, húgyhólyag és húgycső;
- gyomor ptosis (a betegség későbbi szakasza);
- a gyomor krónikus irritációja;
- biliáris diszkinézia;
- száraz bőr;
- alacsony áramlás és nyálkásodás;
- hányinger és hányás;
- fogyás;
- alacsony vérnyomás;
- súlyos fejfájás.

A gyermekeknél a diabetes insipidus az enurezis, melyet „a növekedés késleltetése és késleltetett pubertás” „csatlakozik”.

Diabétesz insipidus a nőkben tünetileg nyilvánul meg a menociklusok és a férfiak megsértésében, a potencia gyengülésében.

A cukorbetegség cukorbetegsége, amelynek tüneteit figyelembe vettük, fontos korai stádiumban diagnosztizálni - ez garantálja a betegség hatékony kezelését.

Diabetes insipidus: diagnózis

E betegség erős diagnosztikai mutatója a megnövekedett napi 3 literes vizelet-kibocsátás. Ennek a mutatónak a meghatározására Zimnitsky mintát hajtunk végre.

Ügyeljen arra, hogy a vizelet sűrűségét mérje: a diabetes insipidusnál ez a szám a normál érték alatt van.

Győződjön meg róla, hogy a szervezetben az antidiuretikus hormon szintjét vizsgálja.
Meghatározzuk a hypokalemia, a hypercalcemia és a plazma hyperosmolaritás jelenlétét is. A cukorbetegség kizárása határozza meg a vér glükózszintjét (éhgyomorra).

Az agy mágneses rezonancia leképezésével a daganatok jelenlétének kimutatása vagy kiküszöbölése.
A nem-cukorbetegség okát röntgen, szemészeti és neuropszichiátriai vizsgálatok segítségével állapítják meg.
A számítógépes tomográfia és az ultrahang segítségével feltárhatjuk a betegség veseformáját.
Ritka esetekben vesebiopsziát veszünk a vese patológiájának azonosítására.

A diabetes insipidus, amelynek diagnózisának időben kell lennie, nagyon kellemetlen szövődményeket adhat, természetesen, ha nem ellenőrzi és nem kezeli ezt a betegséget.

Diabetes insipidus: komplikációk

A dehidratáció a betegség nagyon kellemetlen szövődménye. Ezt a szövődményt a vizeletfolyadékkal elvesztett nem megfelelő pótlás jellemzi. Jellemzője a súlyos dehidratáció, míg a poliuria továbbra is fennmarad. Mindez fenyeget:
- tachycardia;
- gyengeség és hányás;
- különböző mentális zavarok;
- alacsony vérnyomás.

Diabetes insipidus: kezelés

A cukorbetegség minden formája esetében az ADH, a desmopresszin vagy az adiuretin diabetes analógjával történő helyettesítő terápiát alkalmazzák. A diabetes insipidus központi formáját karbamazepinnel, klórpropamiddal kezelik.

Az infúzió bevezetésével a sóoldatok korrigálják a víz-só egyensúlyt.

Nagy jelentősége van egy speciális diétának, amely korlátozott fehérje bevitelre (a vesék kirakására) és a zsírok és szénhidrátok fokozott bevitelére épül. Az étrend is megváltozik: a gyakori ételeket kis mennyiségben helyezik előtérbe.

Figyelem!
A nem-cukorbetegség kezelésében nagyon fontos, hogy egyidejűleg javítsuk a beteg immunrendszerét. Végül is, az immunrendszer funkcionalitásának kudarcai bármilyen betegség alapját képezik. És ha úgy gondolja, hogy a bevett gyógyszerek elég kellemetlen mellékhatásokat okoznak, és negatívan befolyásolják az emberi immunitást, az orvos feladata ebben az esetben nagyon nehéz lesz.

Ezért szükséges a diabetes insipidus komplex kezelésében az átviteli tényező.
Ennek a gyógyszernek az alapja az azonos nevű immunmolekulák, amelyek egyszer a testben három funkciót töltenek be:
- az endokrin és az immunrendszer zavarainak megszüntetése;
- információs részecskék (ugyanolyan jellegűek, mint a DNS), az átviteli tényezők "rögzítik és tárolják" a külföldi ügynökökre vonatkozó összes információt - a különböző betegségek okozta ágenseket, amelyek (ágensek) behatolnak a szervezetbe, és amikor újra behatolnak, ezt az információt továbbítják az immunrendszernek amely ezeket az antigéneket semlegesíti;
- minden más mellékhatás kiküszöbölése.

Ennek az immunmodulátornak egy egész sora van, amiből az endokrin rendszerben az endokrin betegségek és komplikációk, köztük a diabetes insipidus megelőzésére és komplex kezelésére használják a Glucoach transzfertényezőt.

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Minden jog fenntartva.
Oldaltérkép
A Roux-Transferfactor hivatalos oldala.
Moszkva, st. Marxist, 22, 1. o. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2019 Transfer Factor 4Life. Minden jog fenntartva.

A Ru-Transfer Factor hivatalos oldala. Moszkva, st. Marxist, 22, 1. o. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("cukorbetegség") - olyan betegség, amely akkor alakul ki, amikor az antidiuretikus hormon (ADH) elégtelen felszabadulása következik be, vagy csökken a vese szövet érzékenysége. Ennek eredményeképpen a vizeletben ürülő folyadék mennyisége jelentősen megnő, a nyugalom érzés. Ha a folyadékveszteség nem teljesen kompenzálódik, akkor dehidratáció alakul ki - dehidratáció, amelynek megkülönböztető jellemzője az egyidejű poliuria. A cukorbetegség diagnózisa a klinikai képen és az ADH szintjének meghatározásán alapul a vérben. A diabetes insipidus okainak tisztázása érdekében a beteg átfogó vizsgálata történik.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("cukorbetegség") - olyan betegség, amely akkor alakul ki, amikor az antidiuretikus hormon (ADH) elégtelen felszabadulása következik be, vagy csökken a vese szövet érzékenysége. A hypothalamus (abszolút hiány) vagy fiziológiai szerepe az ADH szekréciójának gyengülése a megfelelő képződéssel (relatív hiány) a folyadék reabszorpciós (visszafolyás) folyamatainak csökkenését eredményezi a veseműködőkben, és az alacsony relatív sűrűségű vizelettel történő kiválasztását. A nagy mennyiségű vizelet felszabadulása miatt a diabétesz insipidusa miatt a szervezet fel nem szakítható szomjúsága és teljes dehidratációja alakul ki.

A diabetes insipidus egy ritka endokrinopathia, a betegek nemétől és korosztályától függetlenül fejlődik, gyakrabban a 20-40 évesek körében. Minden ötödik esetben a diabetes insipidus az idegsebészeti beavatkozás komplikációjaként alakul ki.

besorolás

A modern endokrinológia a diabetes insipidus-t a besorolások szintjétől függően osztályozza. A diabetes insipidus központi (neurogén, hipotalamusz-hipofízis) és vese (nefrogén) formái vannak. A központi formában a rendellenességek a hipotalamusz által okozott antidiuretikus hormon szekréciójával vagy a vérbe jutás szintjével alakulnak ki. Vese formájában a disztális nefron tubulusok sejtjei megsértik az ADH-t.

A központi diabetes insipidus az idiopátiás (egy örökletes betegség, amelyet az ADH szintézisének csökkenése jellemez) és a tüneti (más patológiák hátterében fordul elő). A traumás agyi sérülések, daganatok és agyi infiltrációs folyamatok, a meningoencephalitis után, illetve az ADH-gén mutációja során diagnosztizálva a szimptomatikus diabetes insipidus élete során (szerzett) alakulhat ki.

A diabetes insipidus vese formája viszonylag ritka a nephron anatómiai alsóbb szintje vagy a receptor érzékenységének az antidiuretikus hormonhoz való megsértése esetén. Ezek a rendellenességek lehetnek veleszületettek vagy fejlődhetnek a nephronok gyógyászati ​​vagy metabolikus károsodásának következtében.

Cukorbetegség okai

Az elsődleges vagy metasztatikus daganatok, az idegsebészeti beavatkozások, a vaszkuláris, a tuberkulózis, a malária, a szifilitikus elváltozások stb. a hormontermelő sejtek elleni antitestek megjelenése.

A diabetes insipidus vese formáját a veleszületett vagy szerzett vesebetegség (veseelégtelenség, amiloidózis, hiperkalcémia) vagy lítium-mérgezés okozhatja. A diabetes insipidus őshonos formái leggyakrabban Wolfram-szindróma autoszomális recesszív öröklődésével alakulnak ki, amely megnyilvánulása szerint teljes lehet (nem cukor és cukorbetegség, az optikai idegek atrófiája, süketség) vagy részleges (cukor és nem cukorbetegség kombinációja).

A cukorbetegség tünetei

A diabetes insipidus tipikus megnyilvánulása a poliuria és a polidipszia. A poliuria a kiürült napi vizelet térfogatának növekedésével jár (általában 4-10 liter, néha 20-30 liter). A vizelet színtelen, kis mennyiségű sóval és egyéb alkotóelemekkel, valamint kis mennyiségben (1000-1003) van minden adagban. A cukorbetegség elszívhatatlan szomjúságának érzése a polidipsziához vezet - a nagy mennyiségű folyadék fogyasztása, ami néha megegyezik a vizelettel elveszett folyadékkal. A diabetes insipidus súlyosságát az antidiuretikus hormon hiányának mértéke határozza meg.

Az idiopátiás diabetes insipidus általában fokozatosan akut, hirtelen, kevésbé ritkán fejlődik. A terhesség kiválthatja a betegség kialakulását. A gyakori urinálás (pollakiuria) alvászavar, neurózis, fáradtság, érzelmi egyensúlyhiányhoz vezet. Gyermekeknél a diabetes insipidus korai megnyilvánulása az enurezus, később a növekedés késleltetése és a pubertás.

A diabetes insipidus késői megnyilvánulása a vese, a húgyhólyag, a húgyhólyag kiterjedése. A víz túlterhelésének következménye, hogy a gyomor túladagolása és prolapsusa jelentkezik, kialakulnak a bélrendszeri diszkinézia és a bél krónikus irritációja.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a bőr száraz, az izzadtság, a nyál és az étvágy csökken. Később dehidratáció, fogyás, hányás, fejfájás, vérnyomáscsökkenés. Az agy károsodása által okozott diabétesz insipidussal kialakuló neurológiai rendellenességek és a hipofízis-elégtelenség (panhypopituitarism) tünetei alakulnak ki. A férfiaknál a hatásfok gyengülése a nőknél menstruációs zavar alakul ki.

szövődmények

A diabétesz insipidusa veszélyes a szervezet dehidratációjának kialakulásával, olyan esetekben, amikor a vizeletből származó folyadékveszteség nincs megfelelően feltöltve. A dehidratációt súlyos általános gyengeség, tachycardia, hányás, mentális zavarok, vérrögök, hypotensio, összeomlásig, neurológiai rendellenességek jelzik. Még súlyos dehidratáció esetén is fennáll a poliuria.

A cukorbetegség diagnózisa

A tipikus esetek lehetővé teszik számunkra, hogy a diabétesz insipidusa gyanús szomjúsággal gyanítható, és naponta több mint 3 liter vizeletet szabadít fel. A vizelet napi mennyiségének becsléséhez a Zimnitsky-t tesztelik. A vizeletvizsgálat során meghatározza az alacsony relatív sűrűségét (290 mosm / kg), a hiperkalcémiát és a hypokalémiát. A cukorbetegséget kizárják az éhomi vércukorszint meghatározása. Amikor a cukorbetegség központi formáját a vérben az ADH alacsony tartalma határozza meg.

Az alultápláltság vizsgálatának indikatív eredményei: a folyadékbevitel 10-12 óráig történő tartózkodása. A diabetes insipidus esetében 5% -nál nagyobb súlycsökkenés következik be, miközben a vizelet alacsony fajlagos sűrűsége és hypoosmolaritása fennmarad. A diabetes insipidus okai röntgen, neuropszichiátriai, szemészeti vizsgálatok során derülnek ki. Az agy tömeges elváltozásait kizárja az agy MRI. A vese cukorbetegség diagnózisához a diabétesz ultrahangot és CT-t végez a vesékben. Szükséges a nephrologistól való konzultáció. Néha vesebiopszia szükséges a vese patológiájának megkülönböztetéséhez.

A diabetes insipidus kezelése

A tüneti diabetes insipidus kezelése az ok (például egy daganat) megszüntetésével kezdődik. A diabetes insipidus minden formájában a helyettesítő terápiát az ADH - desmopresszin szintetikus analógja írja elő. A hatóanyagot orálisan vagy intranazálisan adjuk be (az orrba való beadagolással). A pituitrinolaj oldatból is hosszan tartó készítményt írnak elő. A cukorbetegség központi formája a klorpropamid, a karbamazepin, az antidiuretikus hormon szekréciójának stimulálására.

A víz-só egyensúly korrekcióját nagy mennyiségű sóoldatok infúzióval végezzük. Jelentősen csökkenti a diurézist a diabetes mellitus szulfanilamid diuretikumokban (hipoklorotiazid). A cukorbetegség táplálkozása a fehérje korlátozása (a vese terheinek csökkentése) és a szénhidrátok és zsírok elegendő bevitele, a gyakori étkezés és a zöldség- és gyümölcsételek számának növekedése. Az italokból ajánlott a szomjúságot gyümölcslevekkel, gyümölcsitalokkal, kompótokkal leállítani.

kilátás

A posztoperatív időszakban vagy a terhesség alatt kialakuló diabetes insipidus gyakrabban átmeneti (átmeneti) jellegű, idiopátiás - éppen ellenkezőleg, tartós. Megfelelő kezelés esetén nincs veszély az életre, bár a hasznosítás ritkán rögzül.

A betegek gyógyulását a daganatok sikeres eltávolítása, a tuberkulózis nem cukorbetegségének specifikus kezelése, a malária, a szifilitikus genezis esetében figyelték meg. A hormonpótló kezelés helyes kinevezésével gyakran megtartják a munkaképességet. A legkevésbé kedvező nefrogén cukorbetegség a gyerekekben.

Diabetes insipidus

A cukorbetegség cukorbetegsége, más néven cukorbetegség, olyan patológiás folyamat, amelyet a vesékben a folyadék újbóli felszívódása jellemez, aminek következtében a vizeletet nem elégséges koncentrációnak vetik alá, ezért nagyon nagy mennyiségben, hígított formában választódik ki. Ilyen körülmények között a betegek állandó szomjúságérzetet fejtenek ki, ami azt jelzi, hogy a szervezet jelentősen elvesztette a folyadékot. Ha a test által a folyadék elvesztése nem kompenzálódik megfelelően kívülről, akkor kiszárad.

A diabetes insipidus a vazopresszin termelésében fellépő hiányosság, a hipotalamusz által termelt antidiuretikus hormon jelenléte következtében alakul ki, vagy ha csökken a veseszövet érzékenysége annak hatására. A diabetes insipidus a ritka endokrin patológiák csoportjába tartozik, amely az esetek 20% -ában agyi műtét utáni szövődményként alakul ki. Az orvosi statisztikák szerint a betegség kialakulása nem kapcsolódik a betegek neméhez és életkorához, de a 20–40 éveseknél gyakrabban szerepel.

A diabetes insipidus osztályozása

Attól függően, hogy milyen szinteken lépnek fel a jogsértések, kétféle cukorbetegség létezik:

1. Központi vagy hipotalamusz diabetes insipidus - az antidiuretikus hormon képződésének vagy felszabadulásának megsértése miatt következik be. Ez viszont idiopátiás diabetes insipidusra oszlik, amely egy örökletes patológián alapul, amelyre jellemző az alacsony antidiuretikus hormon termelés és a tüneti diabetes insipidus, amely más betegségek, például sérülések és agydaganat folyamatok, és a meninges fertőző gyulladása ellen fordulhat elő. stb

2. A nefrogén vagy vese diabetes insipidus - a vese szövetek érzékenységének a vazopresszin hatására gyakorolt ​​károsodása miatt következik be. Ez a fajta diabetes insipidus sokkal kevésbé gyakori. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a nefron szerkezet vagy a vese-szövet receptorainak vasopresszin-rezisztenciája alacsonyabb. Ez a fajta diabetes insipidus lehet veleszületett, vagy előfordulhat, ha a vesesejtek orvosi szempontból károsodnak.

Számos szerző is kiemeli a terhes nők progesztogén cukorbetegségét, melynek kialakulása egy bizonyos, a vazopresszint elpusztító enzim placenta fokozott aktivitásával jár. A kisgyermekek funkcionális cukorbetegség kialakulását okozhatják a vesékben a vizeletkoncentráció mechanizmusának éretlenségével. Ezenkívül a diuretikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazásának hátterében az iatrogén nem cukorbetegség kialakulása nem zárható ki.

Az endokrinológusok is megkülönböztetik az elsődleges polidipsziát, mint a diabétesz insipiduma formáját, amely a szomjúság patológiás érzése (a hypothalamus szomjúságának középpontjában lévő sérülések vagy neoplasztikus folyamatok), vagy kényszeres ivási vágy (neurózis, pszichózis és skizofrénia) formájában nyilvánul meg. Ugyanakkor a folyadékbevitel növelésével a vazopresszin fiziológiai termelése elnyomódik, és kialakul a diabetes insipidus klinikai képe.

A klinikai kép alapján a diabetes insipidus-t a súlyosság szerint osztályozzák, gyógyszerekkel történő korrekció nélkül:

- enyhe betegségre jellemző, hogy a napi vizelet kiválasztása 6-8 l-en belül történik;

- mérsékelt patológiás fokú a napi vizeletmennyiség 8-14 liter;

- a napi 14 liternél nagyobb vizeletmennyiség jellemző.

Abban az időszakban, amikor a betegség kábítószerrel történő korrekciónak van kitéve, három szakasz áll rendelkezésre:

1. a kompenzáció stádiumát, amelyet a szomjúság tüneteinek hiánya és a vizelet mennyiségének növekedése jellemez;

2. szubkompenzációs stádium - a szomjúság érzéseinek és a poliuria jelenlétének időszakos megjelenésével.

3. a dekompenzáció stádiuma, melyet a folyamatos szomjúság és a polyuria jellemez, még a kezelés során is.

Diabetes insipidus - a fejlődés okai és mechanizmusa

A központi típusú diabetes insipidus kialakulhat a veleszületett genetikai hibák és agyi patológiák következtében. A központi típusú szerzett cukorbetegség az agydaganatok, valamint más szervek daganatos elváltozásaiból eredő áttétek következtében alakul ki az agyat érintő sérülések és fertőző betegségek szenvedése után. Ezenkívül a betegség kialakulhat az agyi ischaemia és a vaszkuláris rendellenességek következtében fellépő hypoxia során. Idiopátiás diabetes insipidus akkor fordul elő, ha a sejtek spontán antitestjei antidiuretikus hormonokat termelnek, míg a hipotalamusz szerves károsodása nem észlelhető.

A nefrogén diabetes insipidus is veleszületett és szerzett. Az ilyen típusú cukorbetegség veleszületett formái kialakulnak Wolfram-szindrómával és a vaszopresszinre reagáló receptorok genetikai hibáival. A vesebetegség nem cukorbetegségének megszerzett formái krónikus veseelégtelenség, vese-amiloidózis, a kalcium- és kálium-metabolikus folyamatok károsodása esetén alakulhatnak ki, lítiumot tartalmazó készítményekkel mérgezhetők.

A cukorbetegség tünetei

A diabetes insipidus két legjelentősebb tünete a poliuria (a napi normát meghaladó vizelet kiválasztás) és a polidipszia (nagy mennyiségű folyadék fogyasztása). A nem cukorbetegségben szenvedő betegekben naponta kiürülő vizelet mennyisége a betegség súlyosságától függően 4-30 liter között változhat. Ugyanakkor a vizelet majdnem színtelen, alacsony sűrűségű, és szinte semmilyen sót és egyéb összetevőt nem tartalmaz. A szenvedés túlnyomó érzése miatt a cukorbetegségben szenvedő betegek sok folyadékot fogyasztanak. A betegek által fogyasztott folyadék mennyisége naponta 3 és 18 liter között lehet. Az egyik és a második jel egy alvászavar, neurózis, fokozott fáradtság, érzelmi egyensúlyhiány.

A gyermekeknél a diabetes insipidus leggyakrabban az ágyasodás, amelyet később a növekedés késleltetése és a pubertás okoz. Idővel strukturális változások következnek be a húgyúti szervek szerveiben, amelyek a vázi medence, a húgycső és a húgyhólyag expanziója formájában jelentkeznek. A jelentős mennyiségű folyadék fogyasztása miatt a gyomor is szenved, mivel a falai, valamint a környező szövetek túlterhelésnek vannak kitéve, ami a gyomor elhagyásához, az epeutak diszfunkciójához és a krónikus irritábilis bél szindrómához vezet.

A cukorbetegek vizsgálatakor az insipidus a bőr és a nyálkahártyák túlzott szárazságát tárta fel. A betegek rossz étvágyat, hirtelen fogyást, fejfájást, hányást, hipotenziót panaszkodnak. A diabetes insipidus egyik tünete a nőknél a menstruációs ciklus megsértése. A férfiak cukorbetegségét a szexuális funkció csökkenése jellemzi.

A diabetes insipidus veszélye a kiszáradás lehetősége, amely tartós neurológiai zavarokat okozhat. Hasonló komplikáció keletkezik, ha a folyadék. a vizelettel elveszett anyagok nem megfelelően vannak feltöltve kívülről.

Milyen kritériumok alapján diagnosztizálták a cukorbetegséget?

A cukorbetegség tipikus lefolyásának diagnózisa meglehetősen egyszerű. Felmerülhetetlen szomjúságra és megnövekedett napi vizeletmennyiségre támaszkodik, amely a történelemben naponta 3 litert meghalad. A laboratóriumi vizsgálatokban fontos kritériumok a vérplazma hiperoszmolaritása és a káliumszint csökkent megnövekedett nátrium- és kalciumszintje. A vizelet tanulmányozása során feltártuk a hyperosmolaritását és az alacsony sűrűségét is.

A diabetes insipidus diagnózisának első szakasza arra irányul, hogy megerősítse a poliuria (a vizelet megnövekedett mennyisége) jelenlétének alacsony sűrűségű tényét. Cukorbetegség esetén általában a vizelet kiválasztása meghaladja a 40 ml / testtömeg-kilogrammot, a vizelet relatív sűrűsége kevesebb, mint 1005 g / l. Ilyen vizelet kiválasztódás esetén a diagnosztika második fázisát végzik, amely a száraz vérrel végzett vizsgálat elvégzését jelenti. A Robertson szerint a klasszikus változatban a száraz élelmiszerekkel végzett vizsgálat azt jelenti, hogy a mintavétel első 8 órájában a táplálékból való folyadék (teljes) és (lehetőleg) elutasítása megtagadható. A folyadék és az élelmiszer korlátozásának megkezdése előtt a vér és a vizelet ozmolalitását, a vérben lévő nátrium szintjét, a kiürült vizelet mennyiségét, a testtömegét és a vérnyomás szintjét a beteg határozza meg. Miután leállták a táplálékot és a vizet a betegnek, ezt a vizsgálatot 1-2 óránként meg kell ismételni attól függően, hogy a beteg hogyan érzi magát. A vizsgálat akkor fejeződik be, ha a beteg a testsúlyának több mint 3-5% -át, a beteg romlását, a nátrium- és a vér osmolalitását, valamint a 300 mOsm / l-nél nagyobb ozmolalitással járó vizeletet veszítette el. Stabil állapotban lévő betegeknél hasonló vizsgálatot végezhetnek járóbeteg-ellátással, míg a betegnek nem szabad inni olyan időszakban, amikor ellenáll a jólétének. Ha a folyadékbevitel korlátozása során 650 mOsm / l ozmolalitással rendelkező vizeletmintát kapunk, a diabetes insipidus diagnózisa kizárható.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél szárazon fogyasztott minta vezetése nem vezet a vizelet ozmolalitásának és az abban lévő anyagok koncentrációjának jelentős növekedéséhez. A vizsgálat folyamán a folyadékveszteség következtében kialakuló dehidratáció következtében kialakuló diabéteszes betegek hányingert és hányást, görcsöket, izgatottságot, fejfájást okoznak. A hőmérséklet emelkedhet.

A cukorbetegség diagnózisának megerősítésekor dezmopresszin tesztet végzünk - a diszpressin beadása a központi cukorbetegségben szenvedő betegekben a vizelet mennyiségének csökkenését eredményezi, és a vesebetegségben szenvedő betegekben a vizelet mennyisége nem csökken.

A cukorbetegség differenciáldiagnosztikáját a vérben lévő glükóz szintje határozza meg. A cukorbetegség kialakulásának okának tisztázására röntgensugaras röntgensugarakat vizsgálnak, egy szemész és egy pszichoneurológust. Az agyi elváltozások gyanúja esetén mágneses rezonancia képalkotás történik. A vese diabetes mellitusát a vesék ultrahangával és számítógépes tomográfiájával diagnosztizálják. Kétség esetén konzultáljon egy nefrológussal és végezze el a vesék biopsziáját.

Hogyan kell kezelni a cukorbetegséget?

A cukorbetegség diagnosztizálása és a cukorbetegség kialakulása után a kezelés az okot okozó ok eltávolításával kezdődik. a tumorok eltávolítása, a traumás agykárosodás hatásainak kiküszöbölése, az alapbetegségek kezelése stb.

A diabetes insipidus minden formájának antidiuretikus hormonjának helyettesítésére szintetikus analóg desmopresszint írnak fel, amelyet orálisan szúrnak be az orrba. A központi diabetes mellitus cukorbetegség klórpropamid, karbamazepin és más, a vazopresszin termelését stimuláló gyógyszerek alkalmazásával jár.

A terápia szerves része olyan tevékenységek, amelyek normalizálják a víz-só egyensúlyt, amely magában foglalja a nagy mennyiségű sóoldat infúzióját. Hipotiazidot írnak fel a vizelet kiválasztásának csökkentésére.

A diabétesz mellitusa a vesék terhelésének csökkentését foglalja magában, ezért magában foglalja azokat a táplálékokat, amelyek minimális mennyiségű fehérjét és elegendő zsírt és szénhidrátot tartalmaznak. A cukorbetegségben szenvedő betegek gyakori osztott étkezések, köztük sok zöldség és gyümölcs. A szomjúság leállításához a víz helyett előnyösebb a gyümölcslevek, kompótok, gyümölcsitalok használata.

A cukorbetegség idiopátiás formája nem életveszélyes, de a teljes gyógyulás rendkívül ritka. A terhességi és iatrogén diabetes insipidus a természetben átmeneti, és leggyakrabban teljes gyógyulást eredményez. A helyettesítő terápia megfelelő használata lehetővé teszi a betegek számára a munkaképesség fenntartását. A diabetes insipidus egyik legkedvezőtlenebb prognosztikai formája a vese diabetes insipidus a gyermekeknél.

Elemzések Szentpéterváron

A diagnosztikai folyamat egyik legfontosabb szakasza a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése. Leggyakrabban a betegeknek vérvizsgálatot és vizeletvizsgálatot kell végezniük, de a laboratóriumi kutatások célja gyakran más biológiai anyagok.

Az endokrinológus konzultációja

Az észak-nyugati endokrinológiai központ szakemberei diagnosztizálják és kezelik az endokrin rendszer szerveinek betegségeit. A központ endokrinológusai munkájuk során az Európai Endokrinológusok Szövetségének és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségének ajánlásain alapulnak. A modern diagnosztikai és terápiás technológiák biztosítják a kezelés optimális eredményét.

Diabetes insipidus

A diabetes insipidus a test kóros állapota, amelynek során a crocsokban lévő alacsony vazopresszinszint nagyon erős szomjúságot (polidipsziát) vált ki, és nagyon nagy mennyiségű vizeletet termel alacsony koncentrációban (poliuria). Ezt a betegséget a folyadék reabszorpciójának rendellenessége jellemzi a vesében. Ha a beteg, miközben szomjas, nem állítja le, a dehidratációs folyamat megkezdődik.

A diabetes insipidus egy viszonylag ritka endokrin patológia, az esetek 20% -ában az agyi sebészeti beavatkozások szövődményei miatt alakul ki. A statisztikák azt mutatják, hogy nincs összefüggés a betegség és a beteg kora és neme között, de a legtöbb ilyen betegség 20-40 éves korában diagnosztizálódik.

A diabetes insipidus osztályozása

Az előforduló diszfunkció szintjétől függően a cukorbetegség két fő típusa létezik:

  • Az I. típus hipotalamuszos vagy központi diabetes insipidusnak felel meg, amely ideges rendellenesség vagy antidiuretikus hormon kialakulása következtében alakul ki. Ez a típus két típusra osztható: tüneti és idiopátiás diabetes insipidus. A tüneti diabetes insipidus a test egyéb kóros állapotainak hátterében fordulhat elő, például az agymembránok fertőző gyulladásával, tumorokkal vagy agyi sérülésekkel. Az idiopátiás diabetes insipidus alapja örökletes tényező, amelyet az antidiuretikus hormon alacsony termelése mutat.
  • A II. Típusú diabetes insipidus-t nephrogénnek vagy vesének nevezik. Ez a típus a vese szövet deszenzitizációja következtében jelentkezik a vazopresszin hatására. A második típusú diabetes insipidus sokkal kevésbé gyakori. Ebben az esetben vagy a vese szöveti receptorok vazoprezisztenciája, vagy a nefron szerkezet rosszabbodása következik be. Ez a fajta cukorbetegség kialakulhat a vese sejtek vagy a veleszületett prediszpozíció károsodása esetén.

Egyes szerzők megkülönböztetik a terhes nők progesztogén cukorbetegségét, amely a vazopresszint elpusztító speciális placenta enzim aktivitásának növelésében fejlődik ki. A korai gyermekkorban a vesékben a vizelet koncentráció mechanizmusának éretlensége a funkcionális cukorbetegség kialakulását kiváltja. Ráadásul a diuretikumok jelenlétében iatrogén cukorbetegség alakulhat ki.

A diabetes insipidus egyik formája lehet az elsődleges polidipszia, a betegség patológiás érzése (a tumor folyamatai vagy a hypothalamus szomjúságának közepének károsodása), vagy kényszeres ivóvágy (skizofrénia, neurosis és pszichózis). Ezt a folyamatot a vazopresszin fiziológiai termelésének kóros elnyomása kíséri, aminek következtében kialakul a diabetes insipidus klinikai képe.

A betegség szakaszai és szakaszai

A diabetes insipidus klinikai képe magában foglalja a betegség besorolását a gyógyszerek korrekció nélküli súlyossága alapján:

  • enyhe fokú betegség esetén a napi vizeletmennyiség 6-8 literes növekedése jellemző;
  • ennek a patológiának az átlagos mértékét a napi vizelet felszabadulása jellemzi 8-14 liter térfogatban;
  • a súlyos cukorbetegség fokozódását egy dedikált napi 14 vizet meghaladó vizelet kíséri.

A drogterápia alkalmazásakor a betegség következő fokait különböztetjük meg:

  • kompenzációs szakasz: jellemzi a szomjúság tüneteinek hiányát és a napi vizelet térfogatának növekedését;
  • szubkompenzációs szakasz: a poliuria jelenléte és a szomjúság érzésének periodikus megjelenése;
  • a dekompenzáció stádiumában a terápia során is állandó érzés a szomjúság és a polyuria.

Cukorbetegség okai

A vazopresszin abszolút hiányának oka és a cukorbetegség kialakulásának kiváltása a következő:

  • fertőző betegségek (szamárköhögés, torokfájás, szifilisz, reuma, skarlátos láz);
  • CNS;
  • autoimmun folyamatok;
  • a mell, a pajzsmirigy, a tüdőrák rosszindulatú daganatai metasztázisa;
  • traumás agyi sérülések (valamint a hypothalamus és az agyalapi miről való idegsebészeti műveletek);
  • agyi daganatok (agyalapi mirigy adenomák, pineomák, meningomák, craniopharyngiomák stb.).

A diabetes insipidus előrejelző tényezői lehetnek erythromyelosis, leukémia, lymphogranulomatosis. A cukorbetegség eseteinek egyharmadában nem lehet etiológiát megállapítani, az idiopátiás diabetes insipidus-t ilyen esetekre utalják. Ez a típus akkor fordul elő, ha az antidiuretikus hormonokat termelő sejtek antitestjei spontán megjelennek, míg a hipotalamusz nem észlelhető szerves léziója. A veleszületett genetikai hibák kiválthatják a központi típusú cukorbetegség kialakulását.

A nefrogén diabetes insipidusnak mind a veleszületett, mind a szerzett etiológiája lehet. A Volfram szindróma és a vazopresszin-érzékeny receptorok genetikai rendellenességei az ilyen típusú cukorbetegség veleszületett formáit okozhatják. A krónikus veseelégtelenség, a lítium készítmények mérgezése, a vese amiloidózis és a vér kalcium- és kálium-rendellenességei a diafragma típusú diabétesz megszerzett formájának kialakulását okozhatják.

A cukorbetegség tünetei

A diabetes insipidus fő tünetei a gyakori vizelés (polyuria), valamint a szomjas szindróma (polidipszia). Ezek a megnyilvánulások eltérő intenzitásúak lehetnek.

Ebben a betegségben a poliuria sajátossága abban rejlik, hogy a kiürült vizelet mennyisége különösen súlyos esetekben 4-10 liter és 30 liter között lehet. A kiválasztott vizelet szinte színtelen, enyhén koncentrált, kis mennyiségű sóval és más elemekkel. Minden kiváltott vizelet kis fajsúlyú.

A betegek állandóan kielégíthetetlen szomjúságérzéssel panaszkodnak, míg a fogyasztott folyadék mennyisége megegyezhet a felszabaduló vizelet mennyiségével.

A cukorbetegség idiopátiás formája ritkán fokozatosan fokozódik a tünetek, általában mindent élesen és hirtelen történik. Ezen tünetek kialakulása terhességet okozhat.

A pollakiuria (gyakori vizelési sürgetés) miatt neurózis és alvászavar jelentkezik, és a betegek is fokozott fizikai fáradtságot és érzelmi egyensúlytalanságot tapasztalnak. A korai gyermekkorban ez a patológia enuresis (akaratlan vizelet) jelentkezik, és ahogy a gyermek fejlődik, a növekedés késleltetése és a pubertás is csatlakozhat.

Az e patológia által okozott késői diszfunkcionális rendellenességek közé tartozik a húgyhólyag, a húgycső és a vesesejt növekedése.

A cukorbetegség diagnózisa

A diabetes insipidus diagnózisa a beteg történetének és panaszainak gyűjtésével kezdődik. A betegből származó anamnézis összegyűjtésének folyamatában a jellemző tünetek (polidipszia / poliuria), az ilyen kórtani örökletes hajlam és a craniocerebrális sérülések jelenléte áll fenn. Miután megtudta az összes információt, megvizsgáljuk a betegt. Ezután a betegnek laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére ajánlott: vérvizsgálatot, hogy meghatározzuk az ozmolaritást (az oldott részecskék koncentrációja), a vizelet klinikai elemzését, a vizeletvizsgálatot a glükózhoz, a Zimnitsky-tesztet. Annak érdekében, hogy kizárjuk az agy nagy neoplazmáját, a páciens átvizsgálja a CT-t vagy MRI-t.

A diabetes insipidus komplikációi

A diabetes insipidus első szövődményei akkor jelentkeznek, amikor a beteg abbahagyja a folyadék bevételét. Ez dehidratációt, valamint fogyást okoz, és kimerültséggel, fejfájással, általános gyengeséggel és lázzal jár.

A nagy mennyiségű folyadék bőséges ivása esetén a betegek a gyomor nyúlványának érzését érzékelik, a húgyhólyag és a vesesejt nyúlik. A beteg bőrét megszárad. Ezen tünetek hosszú távú megőrzésével mentális zavarok léphetnek fel, és összeomlás támadhat.

Korai gyermekkorban, különösen az újszülötteknél, a betegség kezdetén megmagyarázhatatlan hányás, neurológiai károsodás és láz. Egy idősebb korban megjelenik az enurézis.

Kompetens és kompetens orvosi ellátás hiányában más tünetek kapcsolódnak a tünetek halmazához. A szív- és érrendszeri diszfunkció előfordul, amelyet aritmia és az artériás nyomás csökkentése nyilvánul meg. Az idegrendszer szenved, neurózis, fáradtság, depresszió, álmatlanság figyelhető meg a betegeknél. Férfiaknál a libidó csökken, a nőknél menstruációs ritmus zavarok figyelhetők meg. Ezen túlmenően ez a patológia jelentősen befolyásolja a beteg menetrendjét és életminőségét. A hideg folyadék gyakori ivása miatt magas a felső légúti megbetegedések kialakulásának kockázata.

A diabetes insipidus kezelése

A terápiás intézkedések taktikája a betegséget okozó etiológiai tényezőktől függ.

A központi cukorbetegség kezelésében az alapbetegség (agydaganat, zárt fejsérülés) kezelését kombinálják a vazopresszin szedésével.

A nefrogén diabetes insipidusban a kezelés diuretikumokat és gyulladáscsökkentő szereket tartalmaz.

Ha a betegség pszichogén jellegű, a páciensnek normalizálnia kell az alkoholfogyasztást, és korlátozni kell a folyadékbevitelt.

A diabetes insipidus előrejelzése

Általában ez a betegség kedvező prognózisú. A főbb tényezők, amelyek befolyásolják azt, a gyökeres okok időben történő diagnózisa és megszüntetése. A legkedvezőtlenebb pálya a nefrogén típusú diabetes insipidus, amely gyermekkorban nyilvánul meg.