Cukorbetegség és érzéstelenítés: Mik a kockázatok?

A cukorbetegség a vércukorszint és / vagy az inzulinhiány vagy a hormonrezisztencia belső kontrolljának megsértése. A cukorbetegség szisztémás betegség, amely szinte minden testrendszerben a rendellenességekre utal. Emiatt a cukorbetegségben szenvedő betegek további kockázatot jelenthetnek a műtét és az érzéstelenítés során.

Cukorbetegek és érzéstelenítési kockázat

Légutak

Légutak - az oxigén áthaladása. Az aneszteziológusok esetében ez az áthaladást jelenti, amelybe a légzőcsövet el kell helyezni. A magas vércukorszintnek az ízületekre gyakorolt ​​hatása miatt „ízületi szindróma” lehet jelen. Ez megnehezítheti az állkapcsot és a nyakot, ami megnehezíti a légzőcső telepítését.

Aspirációs kockázat

Aspiráció akkor következik be, amikor a gyomor tartalma (élelmiszer vagy sav) felemelkedik a nyelőcsőben a torokba, és beléphet a légcsőbe és a tüdőbe. A cukorbetegeknek lassú gyomorürülési folyamata van, amit "gastroparesisnek" neveznek. Ez megnöveli annak kockázatát, hogy az élelmiszer vagy a sav kiváltható legyen, és beszívódjon a tüdőbe, ami károsíthatja a tüdőt vagy a veszélyes tüdőgyulladást.

Tüdőfunkció

Az 1-es típusú diabéteszes betegeknél, akiknek hosszú távú, rossz glükóz-kontrollja van, a tüdőfunkció csökken, és ezek érzékenyebbek lehetnek olyan komplikációkra, mint a tüdőgyulladás. A 2-es típusú diabéteszben szenvedő betegek elhízása potenciálisan hajlamos a műtét utáni tüdő- és oxigénproblémákra. A posztoperatív időszakban a diabéteszes betegeknél a vizsgálatok nagyobb mértékű légzési arányt mutattak.

Cukorbetegség, szívbetegség és érzéstelenítés

A cukorbetegek felgyorsított és fokozott szívbetegségben szenvednek, mint például az artériák keményedése. Valójában a cukorbetegség 4-5 alkalommal növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Ezen túlmenően a diabéteszben szenvedő betegek nem mindig rendelkeznek nyilvánvaló jelekkel (például kevesebb mellkasi fájdalommal), amikor a szívbetegség jelen van.

Ez növeli az operatív és posztoperatív kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát. Szívroham, szív-ischaemia, aritmia és a szívmegállás kockázata megnő. Az aneszteziológus gondosan figyelemmel kíséri az EKG-t és a legfontosabb létfontosságú jeleket, hogy minimalizálja ezt a kockázatot.

Diabetikus vese és érzéstelenítés

A nefropátia, a vesebetegség, nagyobb valószínűséggel jelen van a cukorbetegeknél. Ez a cukorbetegek túlzott glükózának köszönhető, hogy a vesék átesnek.

A vesebetegség megváltoztatja néhány fájdalomcsillapító anyagcseréjét és eliminációját, ami kiszámíthatatlan válaszokat eredményez egyes gyógyszerekre, valamint a veszélyes gyógyszerek felépítésének lehetőségét.

A vesék felelősek a szervezetben lévő fontos elektrolitok, például nátrium, kálium és kalcium egyensúlyának elősegítéséért. Ezeknek az anyagoknak a helytelen szabályozása vagy megváltozott egyensúlya veszélyes következményekkel járhat, például halálos szívritmuszavar.

Diabetikus neuropátia és érzéstelenítés

Idegműködési zavar

Az idegrendszeri zavar miatt gyakori a műtéti asztalra történő pozícionálással kapcsolatos sérülések, ez gyakori a diabéteszben szenvedő betegeknél. A cukorbetegek hajlamosak fekélyre és fertőzésre, különösen a lábak és a lábujjak számára, olyan területeken, ahol az idegrendszeri zavar miatt zsibbad. A legjobb aneszteziológiai útmutató azt írja, hogy ezeket a területeket óvatosan kell védeni, míg a cukorbetegek az érzéstelenítés alatt eszméletlenek.

Autonóm neuropátia

Az autonóm idegrendszer érzékenysége azt jelenti, hogy a szívfrekvencia, a ritmus és a vérnyomás változásai jelentősebbek és nehezebben kezelhetők. Ismét az aneszteziológusok tudatában vannak ezeknek a problémáknak, és készek kezelni őket.

Hipoglikémia és hiperglikémia

Problémák alakulhatnak ki a vércukorszint miatt, ami túl magas vagy túl alacsony. A stresszsebészetre adott válasz növeli a vércukorszintet. A magas vércukorszint kezelése véletlenül veszélyesen alacsony vércukorszintet okozhat. Néhány betegnél nehéz kezelni a szintet, és a műtét során és a műtét után is jó kihívást jelenthet a jó vércukorszint ellenőrzésére.

A magas vércukorszint veszélyei

Az 1. típusú cukorbetegeknél fennáll a diabéteszes ketoacidózis kockázata, ha a vércukorszint nagyon magasra emelkedik. Ismeretes, hogy a diabéteszes ketoacidózis a vércukor felesleges metabolizmusának hatásaiból következik. Az 1. típusú cukorbetegségben az inzulin hiányában a cukor nem éghető a tüzelőanyagként. Ehelyett a zsírok túlzottan lebomlanak, és a ketonok az anyagcsere melléktermékeként nőnek. A ketonok mérgezőek, amikor felhalmozódnak a vérben. Az acidózis, az alacsony vér pH (magas savszint) veszélyes változásokat okoz az egész testben. A veszélyek közé tartozik a veseelégtelenség, az agy duzzanata, az elektrolitok és a szívmegállás problémái.

A 2. típusú cukorbetegeknél a hyperosmolar szindróma. A nagyon magas vércukorszint megnöveli a vese folyadékveszteségét. Ezen állapot veszélyei közé tartozik a súlyos dehidratáció és a veszélyesen alacsony káliumszint. Ezt a „nem-keton” szindrómának is nevezik, mivel a ketonokat általában nem állítják elő, mivel a 2. típusú cukorbetegségben kevés inzulin van jelen, ami megakadályozza azok kialakulását.

Az alacsony vércukorszint veszélyei

Az alacsony vércukorszint, amit hipoglikémiának neveznek, nehézséget okoz a koncentráció és más gondolkodásmód vagy a tudatosság szintjének változásai miatt. A hipoglikémiát a posztoperatív időszakban más problémákkal, például a kábítószer-túladagolással vagy a stroke-tal összekeverhetjük, ami szükségtelen teszteléshez és terápiához vezet. Az alacsony vércukorszint adrenalint is okoz, ami gyors vagy szabálytalan szívveréshez vezethet. Más szív- és idegrendszeri problémák is előfordulhatnak.

Cukorbetegség érzéstelenítése: lehet-e általános érzéstelenítést végezni a 2. típusú betegségben?

Az orvosok véleménye

Az orvosi vélemények ebben a kérdésben különböznek, a fogorvosok szerint az implantáció megengedett, és nem visel semmilyen negatív következményt, az endokrinológusok rendkívül óvatosan kezelik az eljárást. A klinikai vizsgálatok eredményei szintén eltérőek, mivel néhány betegnek nincs problémája, a másik csoportnak nincs ilyen következménye.

A diabéteszes betegnek a fogak behelyezésének kérdésére csak a tapasztalt szakemberek válaszolhatnak. Fontos figyelembe venni, hogy a cukorbetegek implantációjának vagy protézisének fő ellenjavallata a tartós hiperglikémia.

Jelzések és ellenjavallatok

Az orvosok több okot is azonosítanak, amelyek megnehezítik az 1. és 2. típusú diabetes mellitus implantátumok telepítését. Például az egyik leggyakoribb szövődmény a fogszüntetés. A cukorbetegséget a kis vérereken átáramló véráramlás jellemzi, ami a csontszövet lassabb képződéséhez vezet. Ez a helyzet gyakrabban fordul elő az inzulinfüggő patológiás formában. Az implantáció komplikációit okozó másik tényező az immunrendszer károsodása.

A diabéteszes fogak beültetése érdekében a következő feltételeknek kell teljesülniük.

  1. Bármilyen fogászati ​​kezelést az endokrinológussal együtt tartanak, aki ellenőrzi az alapul szolgáló patológia lefolyását.
  2. A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a legszigorúbb étrendet írják elő, és különösen súlyos esetekben ideiglenes inzulinkezelésre van szükség.
  3. A betegeknek a kezelés ideje alatt teljesen abba kell hagyniuk a dohányzást és alkoholt fogyasztani.
  4. A cukorbetegséggel rendelkező fogpótlás vagy a fogak eltávolítása lehetséges, ha a glikémiás index nem haladja meg a 7,0 mmol / l-t.
  5. Ahhoz, hogy jó eredményeket érjünk el, a betegek nem szenvedhetnek más kórképeket, amelyek megnehezíthetik az implantációt. Ha vannak ilyen betegségek, akkor a stabil remisszió szintjét el kell érni.
  6. A fontos szempont a szájápolás minden szükséges szabályának betartása. A legjobb dolog, hogy elmondja a kezelő szakembernek.

Az eljárás sikerének maximalizálása érdekében minden betegnek meg kell ismernie a műtét sajátosságait. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a gyulladásos betegségek kialakulásának esélyét, az antibakteriális terápiát több mint 10 napra írják elő. Fontos, hogy a glikémiás profil ne lépje túl a 9,0 mmol / l értéket a gyógyulási időszak alatt, ami lehetővé teszi a protézisek jobb elhelyezkedését. Az összes gyulladás eltűnéséig a betegeknek rendszeresen meg kell látogatniuk a fogorvost.

Olvassa el a cukorbetegség megnyilvánulását a szájban: cukorbetegek komplikációi

Fontos figyelembe venni az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő osseointegrációs idő vagy a 2. típusú súlyos formák növekedését, ami körülbelül hat hónap.

Azt is meg kell jegyezni, hogy minden orvos nem ajánlja az implantációt azonnali mentesítéssel cukorbetegség esetén. Ennek oka a betegek anyagcsere-folyamatainak csökkenése.

Mi határozza meg a manipuláció sikerét

Az eljárás kedvező kimenetelét a betegség időtartama és típusa határozza meg. Minél hosszabb ideig szenved egy cukorbeteg, annál nagyobb a kudarc esélye. Ha azonban a glikémiás indikátorok a normál tartományon belül vannak, és a beteg jól kontrollált cukor, akkor nem számít az első vagy második típusú cukorbetegségnek, az implantáció jól megy.

A megfelelő táplálkozási arány növeli a siker esélyét, mert csökkenti a cukor szintjét, telítettíti a testet alapvető tápanyagokkal. Hosszú távú inzulinkezelés esetén, a glikémiás profil instabilitásával együtt, az implantátumokat nem szabad elhelyezni. Ne feledjük, hogy az inzulinfüggő gyógyulás során a sebfelület hosszabb ideig tart, mint a kórosabb patológiás formáknál.

Az orvosok klinikai tapasztalatai szerint a szájüreg előzetes rehabilitációján átesett betegeknek sokkal jobb esélyük van a sikerre. Itt jön a szokásos terápiás fogászat, amely lehetővé teszi a fogak gyógyítását, a gyulladás megszüntetését. Továbbá ajánlott az antimikrobiális szerek előkészítése.

Az eljárás sikere jelentősen csökken, ha a betegek:

  • kóros fogak;
  • fertőző folyamatok;
  • a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a szívelégtelenség tünetei kíséretében;
  • periodontális betegség, periodontitis;
  • szájszárazság.

Az orvosoknak figyelembe kell venniük azt a tényt, hogy az implantátumszerkezet befolyásolja a gyökérképességet. A paraméterek különösen fontosak. Ne hagyja abba a túl hosszú vagy rövid választást, jobb, ha 10-13 mm-re marad.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák az implantátumok összetevőinek lehetséges allergiáit, a nyál összetételében bekövetkező változások megakadályozása érdekében válasszon kobaltból vagy nikkelből, krómozott ötvözeteiből. A szerkezeteknek meg kell felelniük a minőségi követelményeknek, a fogak terhelésének megfelelő eloszlásának.

A statisztikák azt mutatják, hogy a jobb implantátumok az alsó állkapocsban gyökereznek. Az ortopédoknak ezt a tényt figyelembe kell venniük a szerkezet modellezése során.

A cukorbetegség fogászati ​​protézisének jellemzői

Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben a fogak protetikája nem könnyű feladat. Magas szakmai hozzáértést igényel egy ortopéd fogorvos, egy fogorvos-terapeuta, egy periodontista és egy fogorvos-sebész, valamint a beteg részéről elért számos feltétel teljesülése miatt. Ezek közül a legfontosabb az, hogy a cukorbetegséget jól kompenzálni kell, vagyis a cukor szintje az ortopédiai kezelés teljes ideje alatt a normális szintre esik.

Ezen túlmenően a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a higiéniát: az étkezés után (vagy legalábbis öblítsük ki a szájukat) a fogaikat kefésítsük meg, és a szálak között távolítsuk el az élelmiszerhulladékokat egy speciális szálral.

A protézisek előtt konzultálnia kell egy endokrinológussal. Szükség van a szájüreg kötelező elkészítésére: ez magában foglalja a fogszuvasodás, a periodontitis, a fogkivonás kezelését.

A fogászati ​​eljárások során a lágy szövetek megsérülnek, és mint tudják, kompenzálatlan cukorbetegség esetén a sebek nem gyógyulnak jól, és hosszabb ideig tart.

Az ortopédiai kezelést egyedileg választják ki, a betegség sajátosságaitól és a hiányzó fogak számától függően.

Először is, az orvosnak meg kell találnia, hogy milyen típusú cukorbetegség van a betegnek, a színpad és a cukorbeteg tapasztalata.


Ha a betegség ellenőrzése alatt áll, a protézisek követhetik a standard mintát, és a szövődmények kockázata minimális lesz.

Hogyan kell felkészülni a cukorbetegség protézisére?

Annak érdekében, hogy a protézis sikeres legyen, és ne legyen következménye komplikációk formájában, megfelelően fel kell készülnie rá. A cukorbetegség szükségessége mellett a betegnek:

  • fertőtleníti a száját;
  • szigorúan végezze el a szükséges higiéniai eljárásokat, hogy elkerülje a fertőzési pontok megjelenését;
  • az orvos által előírt antibiotikumokat a gyulladásos folyamatok kialakulásának megelőzése érdekében.

Rögzített és eltávolítható fogsorok telepítése

Ha a fogsor megsemmisülése jelentős, akkor eltávolítható fogpótlást alkalmazunk. Egyetlen fogak hiányában rendszerint hídszerkezetek jelennek meg.

A cukorbetegek ortopédiai kezelése bizonyos sajátosságokkal rendelkezik:

  • A megnövekedett fáradtság miatt a cukorbetegek ellenjavallt az időigényes manipulációk esetén. A fogak csiszolása, a benyomások eltávolítása, a protézisek felszerelése és felszerelése több lépésben és a lehető leggyorsabban történik.
  • Az előkészítési folyamat (kemény fogászati ​​szövetek fúrása, amely zavarja a töltést és a protéziseket) súlyos fájdalmat okoz a cukorbetegeknél a megnövekedett fájdalomküszöb miatt, ezért gondosan és helyi érzéstelenítéssel végezzük, a meglévő betegségek fényében.
  • A protézis viselése során az immunvédelem csökkentésével összefüggésben a nyálkahártya hosszantartó sérülése okozhat fekélyeket.
  • A fémszerkezetek károsíthatják a szájüreg mikroflóráját, és okozhatják a gombák vagy stafilokokok növekedését. Ezért a cukorbetegek nem fémes protéziseket próbálnak telepíteni.

A fogak beültetése cukorbetegségbe

Újabban a fogászati ​​implantátumok ellenjavallt a cukorbetegek számára. Ma ez a módszer akkor alkalmazható, ha az alábbi feltételek teljesülnek:

Elolvashatja a következőt is: Cukorbetegség kezelése

  • A cukorbetegség kompenzálódik, a csontokban nincs metabolikus rendellenesség.
  • A beteg szigorúan betartja a szájápolás szabályait.
  • A fogászati ​​implantátumok teljes szerelési ideje alatt a beteg egy endokrinológus felügyelete alatt áll.
  • A beteg nem dohányzik.
  • A műtét előtt és az implantátum beültetésének folyamatában a beteg vérében a glükóz szintje nem haladhatja meg a 8 mmol / l-t.
  • Nincsenek olyan betegségek, amelyekben a fogak beültetése ellenjavallt. Ezek közé tartozik a pajzsmirigy és a vérképző szervek, a Hodgkin-betegség, az idegrendszer súlyos betegségei.

Bizonyos nehézségek vannak a fogak beültetésével a cukorbetegséggel. Ezenkívül a cukorbetegek gyorsan elfáradnak, és immunrendszerük csökkent, az ilyen típusú betegeknél ez a fajta protézis gyakran megfigyelhető:

  • Az implantátum kilökődése valamikor a műtét után.
  • Az első típusú cukorbetegségben a protézisek túlélése, valamint a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulinhiánya.

Ha a cukorbetegséget nem kompenzálják, akkor az implantátum hosszú távú gyógyulásának vagy elvesztésének valószínűsége magasabb, mint az egészségeseknél. Amint már említettük, a művelethez ajánlott vércukorszint nem haladhatja meg a 8 mmol / l-t. A nem megfelelően kompenzált cukorbetegség esetén az implantátum 1,5-szer hosszabb ideig fennmarad, mint a kompenzált cukorbetegségnél. Egészséges embereknél ez az eljárás kb. 4 hónapig tart az alsó állkapocsnál és legfeljebb 6 felső részén.


Nincs egyértelmű vélemény arról, hogy implantátumokat kell-e beültetni a cukorbetegségbe.

Nem végeztek kísérleteket a cukorbetegek összehasonlítására. A néhány tanulmány csak a cukorbetegek megfigyelésére korlátozódik a műtét során és utána. E megfigyelések során a következőt találták:

  • Elégtelen kompenzáció esetén az implantátum csontszövetébe történő beültetés folyamata sokkal lassabb, mint jó kompenzáció esetén.
  • A normál cukorszint fenntartása kedvező feltételeket teremt a művelethez, és minimálisra csökkenti a komplikációk valószínűségét.
  • Ha az implantációs művelet sikeres volt és a protézis gyökerezik, akkor egy évvel később nem lesz különbség a cukorbetegségben szenvedő páciensben és a nélkül a protézisek esetleges szövődményei és konzisztenciája tekintetében.
  • A felső állkapocson lévő implantátumok általában rosszabbak, mint az alsó rész.
  • Rosszabb, kevesebb (kevesebb mint 1 cm), vagy fordítva, hosszú (több mint 1,3 cm) protézis gyökerezik.
  • A cukorbetegek műtétét követő első években az implantátum körüli szövetekben a gyulladás kockázata kicsi, de a jövőben a szövődmények valószínűsége magasabb, mint a cukorbetegeknél.
  • A gyulladás megelőzése érdekében célszerű antibiotikumot rendelni.
  • Fontos, hogy figyelemmel kísérjük az implantátum túlélését annak érdekében, hogy megakadályozzuk a korona korai telepítését.

Basális beültetés

A cukorbetegségben a protetikai fogakhoz használható másik modern módszer a bazális beültetés. Az ilyen típusú ortopédiai kezelés során az implantátumot az alaprétegbe és a kéreglemezbe helyezik, anélkül, hogy az alveoláris területet befolyásolná. A technika lehetővé teszi, hogy a protézist a csont atrófiára állítsa be.

A bazális beültetést alacsony hatásúnak tekintik, majd a szövődmények ritkábban fordulnak elő. A protézisek telepítésekor ne tegyünk mély bemetszéseket, hanem a költségeket.

A többi módszerhez hasonlóan az endokrinológussal való konzultáció szükséges a bazális beültetéshez, és a kompenzált cukorbetegség a sikeres működés előfeltétele.

Lehet-e az I. és II. Típusú diabetes mellitusban elhelyezni a fogsorokat

A cukorbetegeknél a fogak protézise csak akkor végezhető, ha a betegség a kompenzáció stádiumában van. Fontos továbbá, hogy a szájüreg előkészítése előtt a protézisek behelyezéséhez az összes carious üreget kezeljük, eltávolítjuk az ínygyulladást, ha van ilyen.

A fogászatban az anesztézia indikációi

A fogorvosi érzéstelenítés a fogszuvasodás, a depulpáció, az extrakció, a sebészeti beavatkozás kezelésére szolgál. Amikor eldöntjük, hogy melyik érzéstelenítés jobb, figyelembe veszik a páciens zománc és dentin rétegének érzékenységét. A gyógyszer bevezetése előtt az orvos tisztázza, hogy a beteg szív-érrendszeri betegségekben, cukorbetegségben és endokrin zavarokban szenved-e.

Ezeknek a patológiáknak a jelenlétében általános érzéstelenítést igényelnek. Az érzéstelenítés jelzései a következők:

  • az egyéni betegek intoleranciája a helyi érzéstelenítő alkotóelemekre;
  • a helyi érzéstelenítők hatékonyságának hiánya;
  • mentális zavarok.

Az egyik vagy más típusú érzéstelenítés a specifikus indikációk, az egészségi állapot és a beteg életkorának köszönhető.

Tehát, ha a kisgyermekeket és az idős betegeket bölcsesség-fogak bonyolult kitermelésével kezeli, akkor jobb az általános érzéstelenítés alkalmazása. A klinikai eset komplexitását és a patológiai folyamat lokalizálását is figyelembe veszik, hogy melyik érzéstelenítőt választják.

A fájdalom típusai és módszerei a fogak kezelése és kitermelése során

A modern érzéstelenítők osztályozásának alapja a „fagyasztó” komponensek eloszlásának elve, a nyálkahártya permetezésével vagy a fogínybe való injektálással. Attól függően, hogy milyen fokú az érzékenység csökkenése és a beteg tudata felett van, részleges (lokális) és teljes (általános) érzéstelenítés van.

helyi

Ez a legbiztonságosabb és leggyakrabban használt lehetőség fájdalomcsillapításra. Az anyag csak a beavatkozás területén érvényes. A gyógyszer bevitele után a páciens tudatos és a szájban zsibbad. A "fagyasztás" hatékonysága pontosan adagolt érzéstelenítővel ellátott kádas ampullák használatából ered.

Alkalmazás fájdalomcsillapítás

A fagyasztás módszere, amely az anesztetikumot a nyálkahártya injektálás nélkül alkalmazza. Az idegvégződések érzékenységének csökkentése érdekében a gumikra koncentrált készítményeket tartalmazó aeroszol és benzokain spray-k és gélek formájában, szulfidin és glicerofoszfát kenőcs kerül. Ebben az esetben a zsibbadás érzése néhány másodperc múlva következik be, és 30 percig tart.

A tűk hiánya miatt a gyermekgyógyászatban gyakran alkalmazzák az alkalmazási érzéstelenítést. Ennek az eljárásnak a fő hátránya az adagolás összetettsége és az anyagok hatékonyságának hiánya. Emiatt nem alkalmazzák olyan súlyos klinikai esetekben, amelyek hosszú távú kezelést igényelnek a bölcsesség fogak eltávolításakor, de helyettesítik a karpa érzéstelenítést.

Infiltrációs érzéstelenítés

Ez az eljárás magában foglalja az idegvégződések blokkolását egy orvosi készítmény beadásával a periosteum alatt, a nyálkahártya alatt vagy a szivacsos csontszövetbe. Egy tapasztalt orvos az injekciót a lehető legközelebb tartja a neurovaszkuláris köteghez, ezáltal növelve a „fagyasztás” időtartamát.

A szövetek érzékenységének csökkentése érdekében kis mennyiségű érzéstelenítőt igényel, ami csökkenti a mellékhatások kockázatát.

Vezetési érzéstelenítés

A vezetőképes érzéstelenítést olyan súlyos klinikai esetekben alkalmazzák, amelyek tartós műtétet igényelnek. Ez a módszer magában foglalja a novokain oldatának bevezetését az idegeket körülvevő szövetbe, vagy közvetlenül az idegbe, amely biztosítja a fogak egy csoportjának "befagyasztását". A módszert nem használják gyermekek kezelésére és az állítólagos injekció helyén kiterjedt gyulladás jelenlétére.

Intravasív érzéstelenítés

Az intravaszkuláris vagy intraligamentáris érzéstelenítés egy fájdalomcsillapító bevezetése a periodontális térben. A szövetek 30 másodpercig elveszítik az érzékenységüket anélkül, hogy a beteg szokásos zsibbadási érzését okozná. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy kis mennyiségben jusson be a gyógyszerbe, így terhes nők és gyermekek kezelésére használják.

Intraszeptikus érzéstelenítés

Az intraseptális érzéstelenítés magában foglalja a gyógyszer bevezetését a fogak lyukai közötti területen. Az intraosseous anesztézia során az anyag nemcsak puha, hanem csontszövetet is blokkol. Az intraoszózisos "fagyasztást" a terület gyors zsibbadása jellemzi (1 percen belül) és nagyobb hatékonyságot mutat a más típusú érzéstelenítéshez képest.

Az intraseptális érzéstelenítés hátrányai a következők:

  • a fájdalomcsillapítók gyors felosztása, ami a kezelési időt 25 percre csökkenti;
  • „Fagyasztás” csak a két lyuk közötti terület szomszédságában lévő szövetek;
  • kellemetlen íz a szájban rossz minőségű injekció esetén, ami egy fájdalomcsillapító behatolásához vezetett a nyálkahártyán.

Szár érzéstelenítés

A legnehezebb és ezért ritkán használt anesztézia módszer. Az érzéstelenítő szer bevitele közvetlenül a koponya vagy az arccsontok bázisába kerül, hogy megakadályozza a trigeminális ideget. Erős érzéstelenítő hatása van, és súlyos állkapocs-sérülésekre, daganatokra és gennyes folyamatokra vonatkozik mély szövetekben.

A fogkivonás során a szár-érzéstelenítés kiterjedt anesztézia, tartós hatás és minimális mellékhatások jellemzik. Ritka esetekben a beteg szédülést, izomfájdalmat és szívritmus zavarokat tapasztal. Az olyan komplikációk, mint az anafilaxiás sokk és az idegkárosodás még kevésbé gyakori, mivel az ilyen típusú érzéstelenítést csak tapasztalt orvosok használják.

Általános érzéstelenítés

Az érzéstelenítés a helyi érzéstelenítők és súlyos klinikai esetek intoleranciája esetén van feltüntetve.

A páciens alszik, és az aneszteziológus megfigyeli az állapotát. Az általános érzéstelenítés egyrészről elősegíti a fogászati ​​kezelést, megszüntetve a beteg idegességét. Másrészről az orvosnak alkalmazkodnia kell a pácienshez, aki nem tudja megfordítani a fejét, és szélesebbre nyitni a száját.

Az általános érzéstelenítés alkalmazása több előkészítést igényel. A kezelés előtt a páciens vért adományoz elemzésre, és átadja az EKG-t, hogy kizárja a súlyos szívbetegségeket. Néhány nappal a fogorvosi rendelő látogatása előtt tilos alkoholt és füstöt fogyasztani. Szükséges betartani a diétát, és 8 órával a gyógyszer használata előtt, és teljesen abba kell hagyni az étkezést.

Érzéstelenítők a modern fogászatban

Manapság a fogászatban az érzéstelenítő anyag bevezetésére használják a carpool technológiát. A Carpool egy olyan patron, amelynek adagolt érzéstelenítője egy eldobható fecskendőbe van behelyezve. A carpalis érzéstelenítés kevésbé kellemetlen érzés, sterilitás és biztonság, mivel a vazokonstriktor komponensek a készítménybe tartoznak.

A cikkek (Ubiystezin, Septanest, stb.) Alapján

A nemkívánatos reakciók alacsony aránya és a tartósítószerek tartalma miatt az Ubuteshezin Forte népszerű az új érzéstelenítők generációjában. A gyógyszert a szájüregben alkalmazott sebészeti beavatkozásokhoz használják: a bölcsességfogak eltávolítása, a fogkefék kivonása és még olyan hosszú műveletek, mint cystectomia és apectomia.

Az Ubestezin Forte fájdalomcsillapító hatása az adagolás után 45 percig tart. A vazokonstriktor tulajdonságainak köszönhetően kisebb mennyiségű adrenalin alkalmazható, ami csökkenti a szövődmények kockázatát. Az Ubuytesin Forte alkalmazása nem provokálja a vérnyomás és a szívritmus zavarait.

A Septanest-et leggyakrabban a fogak extrakciójához, előkészítéséhez, egyszerű beavatkozásokhoz használják, amelyek kizárólag a szájnyálkahártyában való beavatkozást tartalmazzák. A fájdalomcsillapító hatás a Septanest beadását követő néhány percen belül jelentkezik, és az érzéstelenítés 15-17 percében eléri a csúcsát.

A Septanest alkalmazásával az orvos 30-45 perces érzéstelenítésre számíthat. A kezelés folytatásához a gyógyszer további adagját adjuk be. Az érzéstelenítőt óvatosan alkalmazzák a vérnyomást fokozó antiglaucomatous gyógyszereket szedő betegek érzéstelenítésére.

A mepivakain (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin, stb.) Alapján

A mepivakain alapú gyógyszerek kevésbé kifejezett fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek, mint az articainum termékek. Ez megmagyarázza, hogy miért nem vesznek el néhány beteg ezt az érzéstelenítést. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem tartalmaznak adrenalint, ezért a terhesség és a szoptatás ideje alatt, gyermekkorban, nagy nyomáson és az endokrin rendszer betegségeiben alkalmazzák.

A Scandonest egy helyi érzéstelenítő, amelyet különböző bonyolultságú klinikai esetekben használnak. A gyógyszert tartalmazó kapszulát az infiltrációs módszerrel injektáljuk, és az érzéstelenítés után 30–45 percig érvényes. A Scandonest másfél óra alatt metabolizálódik. A gyógyszer nagyobb mennyisége egyszerű komponensekre bomlik, és csak 5–10% -a választódik ki a vizelettel.

A Mepivastezin-t egyszerű fogápolásra és fogászati ​​kezelésre használják a további helyreállítás érdekében. A gyógyszer alkalmazása ellenjavallt hipotenzióban, epilepsziában és akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezt az eszközt óvatosan írják elő a véralvadásgátlót szedő betegeknél.

A Mepivastezin bizonyos betegcsoportok karpa-érzéstelenítésére a következő jellemzőket jellemzi:

  1. Gyermek. A kábítószer-kezelés 4 év után engedélyezett.
  2. Terhes. A gyógyszer terhességre gyakorolt ​​hatásának részletes vizsgálata nem létezik. Ismert, hogy a Mepivastezin behatol a placentába, ezért a terhesség első trimeszterében nem írják elő a betegeket.
  3. Nők a szoptatás ideje alatt. A gyermekre gyakorolt ​​következmények elkerülése érdekében a szoptatást a gyógyszer beadását követő 24 órán belül el kell hagyni.
  4. Idősebb emberek. A mepivakain koncentrációjának megakadályozása érdekében a betegek lassú metabolizmusa miatt más fájdalomcsillapítók kerülnek kiválasztásra.

Novokain (Aminokain, Sintokain, stb.) Alapján

A novokain alapú gyógyszereket a vérerek tágulása jellemzi, ami csökkenti a fájdalomcsillapítás idejét. Az anesztetikumok hatásának meghosszabbítása érdekében adrenalinnal keverik őket. Ezért a Novocaine-termékeket ma a fogászatban ritkán használják. Ezeket a mepivakain alapú gyógyszerek helyettesítik.

A cukorbetegség fogászati ​​megnyilvánulása

A cukorbetegség abszolút vagy relatív inzulinhiányon alapuló betegség.

A megemelkedett vércukorszint miatt a szájnyálkahártya gyulladásos változásainak súlyosságának közvetlen függősége olyan tényezőkre, mint a betegség kora és folyamata.

A cukorbetegség első jelei a megnövekedett szájszárazságnak, a nyálkahártya meglehetősen erős égő érzésének, a nyelv szálszerű mellbimbói, a szomjúság és az éhség állandó érzése.

szájszárazság

A cukorbetegség ezt a megnyilvánulását olyan tünetek kísérik, mint a száj fokozott szárazsága és állandó szomjúság.

A kutatás során a nyálkahártya lehet száraz, enyhén hidratált vagy fényes, ami jelezheti egy kis hiperémia megjelenését.

A cukorbetegség ilyen megnyilvánulása a kiszáradás eredménye.

A szájszárazság más idegrendszeri betegségeket és patológiákat okozhat.

A nyálkahártya paresztézia

Ez a megnyilvánulás a cukorbetegség korai szakaszában is előfordul, a xerostomia mellett.

A klinikai paresztézia nem különbözik más betegségekben előforduló parestézisektől.

A megnyilvánulásának jellegzetes tünetei a viszkető bőr kombinációja a nyálkahártya égő érzésével. A legtöbb esetben a betegek édes és sós ízűek, esetenként savanyúak.

Ha a kezelési szabályokat nem tartják be, és a cukorbetegség későbbi szakaszaiban a betegség a szájnyálkahártya trófiai fekélyeivel jelentkezik, amely elég lassan gyógyul.

A rossz cukorbetegség-szabályozás miatt fokozott a problémák a fogakkal és az ínyekkel kapcsolatban. Ez annak is köszönhető, hogy a cukorbetegek jelentősen csökkentik a különböző fertőző betegségekkel szembeni rezisztenciát.

Cukorbetegség esetén a betegnek számos szabályt kell betartania:

  • monitorozza a vércukorszintet;
  • gondosan figyelje a fogait;
  • tartsa folyamatosan a szájhigiéniát;
  • rendszeresen látogasson el a fogorvosra.

Mi a teendő a fogvesztéssel?

beültetés

A múltban a cukorbetegek fogászati ​​implantátumai nagy figyelmet kaptak a normális vércukorszint-szabályozás lehetetlensége miatt.

A mai napig a betegség nem mondat, és a modern orvostudomány különböző eszközöket kínál a betegek számára a vér glükózszintjének stabil tartósan tartásához.

Most a fogászati ​​implantáció megszűnt abszolút korlátozás, az alábbi esetekben lehetséges:

  • II. Típusú kompenzált cukorbetegség;
  • a beteg megtartja a vércukorszintet (legfeljebb 7-9 mol / l);
  • a beteg betartja az orvos minden ajánlását, és rendszeresen hypoglykaemiás gyógyszereket szed;
  • a fogászati ​​implantáció csak akkor végezhető el, ha a beteg állapotát endokrinológus ellenőrzi;
  • a betegnek nem kell semmilyen rossz szokása;
  • a betegnek folyamatosan figyelnie kell a szájhigiéniát;
  • A pajzsmirigy, a szív-érrendszer és a keringési rendszerek nem lehetnek betegségek.

protézisek

A fogpótlás során a cukorbetegeknek figyelembe kell venniük az eljárás néhány jellemzőjét:

  • a fogorvosnak figyelmet kell fordítania a károsodási vagy fekélyesedési sérülések jelenlétére, és speciális kezelést kell végeznie időben;
  • Általában a cukorbetegnek megnövekedett fájdalomküszöbértéke van, ezért a fogak fordítása nagyon fájdalmas eljárás lehet. Szükséges a beteg érzéstelenítésének megadása, figyelembe véve az anamnézist. A protéziseket rendkívül óvatosan és csak akkor kell elvégezni, amikor kritikus. Cukorbetegek esetében adrenalinnal rendelkező ultracain adagolható;
  • a cukorbetegek fokozott fáradtságot szenvednek, ezért nehéz ellenállni a hosszadalmas eljárásoknak. Jobb, ha a protézist nagyon gyorsan vagy több szakaszban végezzük;
  • gondosan megközelítenie kell a protetikai anyagokat. Előnyben kell részesíteni azt a konstrukciót, amely nem része a fémnek, mert hozzájárulhat a szájüreg romlásához.

A diabéteszes fogpótlásoknak nagy gondossággal és pontossággal kell történniük annak érdekében, hogy a részleges vagy teljes ördögi szemlélet megszűnjön. A hiányzó fogak számától függően eltávolítható műanyag protéziseket vagy rögzített hidakat használhat.

Meg tudom-e tenni a cukorbetegség érzéstelenítését?

A cukorbetegség magas vércukorszintek és a vérellátási elégtelenség kialakulása, majdnem minden szerv és rendszer beáramlása következtében jelentkezik az érfalak károsodásának hátterében.

A szövetek táplálékhiánya a glükózfelvétel nehézsége és a csökkent immunitás következtében gyakori szövődmények kialakulásához vezet a sebészeti beavatkozások során. Ezenkívül a műtét utáni helyreállítási folyamatot a posztoperatív sebek lassú gyógyulása akadályozza.

Ebben a tekintetben a cukorbetegek speciális műtétet igényelnek a műtét előtt.

Felkészülés a cukorbetegség műtétére

A műtét utáni szövődmények megelőzésének fő feladata a cukorbetegek magas vércukorszintjének korrekciója. Ehhez először szabályozott étrend. A műtét előtti étrend alapvető szabályai:

  1. A magas kalóriatartalmú élelmiszerek eltávolítása.
  2. Hat étkezés kis adagokban.
  3. Cukor, édességek, liszt és édességek, édes gyümölcs kizárása.
  4. Állati zsírok korlátozása és a magas koleszterinszintű élelmiszerek kiküszöbölése: zsíros húsok, sült állati zsírok, élelmiszerek, szalonna, belsőség, zsíros tejföl, túró és tejszín, vaj.
  5. Az alkoholtartalmú italok tilalma.
  6. Az étrend gazdagítása zöldségből, édesítetlen gyümölcsökből, korpaból származó diétás rostból.

A cukorbetegség enyhe formája vagy a csökkent glükóz tolerancia esetén a szigorú étrend elégséges lehet a vércukorszint csökkentéséhez, minden más esetben a dózist csökkentő gyógyszereket állítják be. A tablettákat és a hosszú hatástartamú inzulint 24 órán át tartó betegeknél abba kell hagyni. A rövid inzulin használata látható.

Ha a vércukorszint meghaladja a 13,8 mmol / l-t, akkor intravénásán intravénásán 1–2 NE inzulint adunk be óránként, de nem ajánlott a 8,2 mmol / l alatti sebesség csökkentése. Hosszú cukorbetegség esetén ezek közel 9 mmol / l-es szinthez és a vizeletben az aceton hiányához irányulnak. A glükóz kiválasztása a vizeletben nem haladhatja meg az élelmiszer szénhidrát-tartalmának 5% -át.

A cukorbetegek vércukorszintjének fenntartása mellett:

  • A szív és a vérnyomás rendellenességeinek kezelése.
  • A vesék megtartása.
  • A diabéteszes neuropátia kezelése.
  • A fertőző szövődmények megelőzése.

A cukorbetegségben a szívinfarktus kialakulásának magas kockázata, az artériás hypertonia. A szívbetegség lehet ischaemiás betegség, miokardiális dystrophia, szívizom neuropátia. A szívbetegség egyik jellemzője a szívrohamok fájdalommentes formái, amelyeket a fulladás, a tudatvesztés vagy a szívritmus megsértése jelent.

A szívbetegségekben az akut koszorúér-elégtelenség élesen halad, ami hirtelen halálhoz vezet. A cukorbetegek nem mutatnak hagyományos béta-blokkolókat és kalcium-antagonistákat a szénhidrát anyagcserére gyakorolt ​​negatív hatásuk miatt.

A szívbetegségben szenvedő cukorbetegek működésének előkészítéséhez dipiridamol - Curantil, Persantin készítményeket használnak. Javítja a perifériás vérkeringést, erősíti a szív összehúzódását, és ezzel egyidejűleg felgyorsítja az inzulin mozgását a szövetekbe.

A vérnyomás csökkentését cukorbetegeknél akadályozza az inzulin hatása a nátrium-visszatartásra. A nátrium-folyadékkal együtt a szervezetben megmarad, az edény falának duzzadása érzékeny a vazokonstriktor hormonok hatására. Emellett a diabéteszben, az ateroszklerotikus érrendszeri változásokban és az elhízásban szenvedő vesekárosodás növeli a magas vérnyomást.

A nyomás csökkentése érdekében jobb, ha az adrenerg blokkolók csoportjaival kezeli a gyógyszereket: béta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), valamint az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai (Enap, Capoten). Idős embereknél a terápia diuretikumokkal kezdődik, más csoportokból származó gyógyszerekkel kombinálva. A nyomáscsökkenés tulajdonságát Glurenormban jegyezzük fel.

Ha a nefropátia jelei jelennek meg, a só 1-2 g-ra korlátozódik, az állati fehérjék napi 40 g-ra korlátozhatók. Ha a zsírtartalmú metabolizmus megnyilvánulásait nem éri el az étrend, akkor a gyógyszereket a koleszterinszint csökkentésére írják elő. A diabeteses polyneuropathiában a Thiogamma vagy a Belithione alkalmazása javasolt.

Immunológiai korrekciót is végzünk, és ha szükséges, antibiotikum kezelés.

Cukorbetegség érzéstelenítése

Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma

Penza Állami Egyetem

Head. Orvostudományi Doktori Tanszék

"Cukorbetegség érzéstelenítése"

Befejezett: V tanuló

Ellenőrzött: PhD, egyetemi docens

A hormontermelés megsértése jelentős hatást gyakorol a test létfontosságú tevékenységére és a gyógyszerek hatására. Ez a fejezet a hasnyálmirigy, a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigyek és a mellékvesék normális fiziológiáját és patofiziológiáját, valamint az endokrin szervek betegségeinek anesztézia jellemzőit tárgyalja. Ezen túlmenően az elhízás és a karcinoid szindróma esetében az érzéstelenítést is figyelembe veszik.

Az inzulin termelődik a hasnyálmirigyben (a Langerhans-szigetek β-sejtjei. Egy felnőttnél naponta átlagosan 50 egység inzulint termelnek. Az inzulin szekréciós sebessége főként a plazma glükóztól függ. beleértve a glükóz és kálium zsírszövetbe és izomzatba történő áramlását, serkenti a glikogén, fehérjék és zsírsavak szintézisét, glikogenolízist, glükoneogenezist, ketogenezist, lipolízist és fehérje katabolizmust gátol.

Az inzulin stimulálja az anabolikus folyamatokat, így annak meghibásodása katabolizmushoz és negatív nitrogén egyensúlyhoz vezet (1. táblázat).

2. Klinikai megnyilvánulások

A cukorbetegséget az inzulinszint csökkenése által okozott károsodott szénhidrát-anyagcsere jellemzi, ami hiperglikémiához és glikozuriához vezet. Cukorbetegség diagnózisának kritériumai: éhgyomri vércukorszint> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; konverziós faktor 0,055) vagy plazma glükózszint 2 órával étkezés után> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). A teljes vér tekintetében ezek a kritériumok> 120 mg / 100 ml és> 180 mg / 100 ml. Megkülönböztetik az inzulin-függő diabetes mellitus (I. típusú diabetes mellitus) és a nem inzulinfüggő diabetes mellitus (II. Típusú diabetes mellitus; lásd a 2. táblázatot). A cukorbetegség jelentősen megnöveli az artériás hipertónia, a miokardiális infarktus, a perifériás és agyi artériák betegségei, a perifériás és az autonóm neuropátia, a veseelégtelenség kockázatát. A cukorbetegség akut életveszélyes szövődményei közé tartozik a diabéteszes ketoacidózis, a hyperosmoláris kóma és a hypoglykaemia.

1. TÁBLÁZAT. Az inzulin hatása az anyagcserére

Anabolikus hatás Stimulálja a glikogenezist A stimulálja a trigliceridek, a koleszterin és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) szintézisét. Stimulálja a fehérjeszintézist Stimulálja a glikolízist Anti-katabolikus hatás gátolja a glikogenolízist.

A fehérjeszintézis stimulálása elősegíti az aminosav transzportot A fehérjeszintézis stimulálása a riboszómákban A glikogén szintézis stimulálása A glükóz transzport elősegítése Glikogén szintetáz aktivitás növelése Glikogén foszforiláz aktivitás csökkentése

A trigliceridek felhalmozódásának stimulálása Aktiválja a lipoprotein lipázt, ami zsírsavakba léphet be A zsírsejtekbe stimulálja a glükóz áramlását, ami az α-glicerin-foszfátot hozzáférhetőbbé teszi a trigliceridek szintéziséhez.

Reprodukált Greenspan F. S. (szerkesztő). Basic és Clinical Endocrinology, 3. kiadás. Appleton Lange, 1991

2. TÁBLÁZAT A cukorbetegség két típusának összehasonlító jellemzői 1

I. típusú cukorbetegség

I. típusú cukorbetegség

Fiatal korban

Felnőttkorban

Nagyon enyhe vagy hiányzik

Normál vagy emelkedett

Diéta, orális cukor gyógyszer, inzulin

Inzulinrezisztencia

1 A táblázat a tipikus opciókat mutatja, a valóságban az egyik páciensnek lehetnek jellemzői mindkét cukorbetegség típusára. Egyes esetekben az Il típusú diabetes mellitus inzulinnal kezelt.

Az inzulin-hiány vezet a felosztása a szabad zsírsavak a ketonok -. Acetecetsav-(β-hidroxi-vajsav Az felhalmozódása ezek a szerves savak okoznak metabolikus acidózis fokozott anionos intervallum -. DKA Diabetikus ketoacidózis könnyen különbséget a tejsavas acidózis, amelyet az jellemez, megnövekedett tartalma a plazma laktát ( > 6 mmol / l) és a keton-testek hiánya a plazmában és a vizeletben Néha a tejsavas acidózis kísérheti a diabéteszes acidózist. toatsidoz különböztetni a diabétesz alapuló történelem (utóbbi alkohol fogyasztása nagy mennyiségű humán nem szenved diabétesz) és alacsony, vagy kissé megemelt vércukorszint.

A diabéteszes ketoacidózis klinikai megnyilvánulása: ritka, zajos, mély légzés (Kussmaul légzés), ami a metabolikus acidózis légzési kompenzációja; hasi fájdalom, különböző akut sebészeti betegségek utánzása; hányinger és hányás; neurológiai rendellenességek. A diabéteszes ketoacidózis kezelése a hiperglikémia korrekciója (ami általában meghaladja a 700 mg / 100 ml-t), a káliumhiány megszüntetése és a rehidratáció az inzulin, kálium készítmények és izotóniás oldatok hosszantartó infúziója révén.

A ketoacidózis kezelése során a vércukorszintet fokozatosan, 75-100 mg / 100 ml / óra sebességgel kell csökkenteni. Alkalmazzon rövid hatású inzulint. Az inzulinoldatnak nem kell belépnie az áramba, azonnal el kell kezdnie az infúziót 10 egység / óra sebességgel. Az inzulinadagot minden órában megduplázzák, amíg a glükózszint csökken. A diabéteszes ketoacidózis során gyakran észlelnek inzulinrezisztenciát. Az inzulin hatására a sejtek glükózzal együtt káliumot mozgatnak. Bár a megfelelő kompenzáció hiányában ez a jelenség gyorsan kritikus hipokalémiához vezethet, a káliumhiány túlzottan agresszív feltöltése magában hordozza az egyformán életveszélyes hyperkalemia kockázatát. A ketoacidózis kezelésében a vér leggyakoribb oka a kálium szintjének kimondott ingadozása a vérben. Ezért a vérben lévő kálium-, keton- és glükózszintet legalább óránként kell mérni.

A rehidráláshoz 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot (1-2 liter az első órában, majd 200-500 ml / h) használjunk. A Ringer laktát-oldata ellenjavallt, mert a májban a laktát glükózvá válik. Amikor a plazma glükózszintje 250 mg / 100 ml-re csökken, 5% -os glükózoldatot adunk be, ami csökkenti a hypoglykaemia kockázatát és állandó glükózforrást biztosít az intracelluláris metabolizmus végleges normalizálásához. A gyomor tartalmának kiürítésére egy nazogasztrikus csövet helyezünk be, és a húgyhólyag katéterbe kerül a diurézis megfigyelésére. A nátrium-hidrogén-karbonátot ritkán használják, általában csak nagyon súlyos acidózissal (pH 350 NE / kg), ami az agysejtek kiszáradásához vezet, ami mentális zavarokhoz és görcsökhöz vezet. A súlyos hiperglikémia hamis hyponatrémiát okoz: a 100 mg / 100 ml-es plazma glükózkoncentráció növekedése 1,6 meq / l-rel csökkenti a plazma nátriumkoncentrációját. A hiperosmoláris kóma kezelése az infúziós oldatok transzfúzióját, viszonylag kis adag inzulin beadását és a káliumhiány feltöltését foglalja magában.

A diabetes mellitusban a hipoglikémia az inzulin túladagolásának eredményeként alakul ki, amely nem felel meg a felhasznált szénhidrátok mennyiségének. Ezen túlmenően, egyes cukorbetegeknél a glükagon vagy az adrenalin (az úgynevezett anti-szabályozási elégtelenség) fokozásával történő hipoglikémia kialakulásának ellensúlyozására való képesség csökken. Az agy teljesen függ a glükóztól, mint energiaforrás, ezért rendkívül érzékeny a hipoglikémiára. Kezelés hiányában a hypoglykaemia neurológiai megnyilvánulása a ájulásból és zavartól a rohamokig és a kómáig terjed. A hipoglikémia potencírozza a katekolaminok felszabadulását, melyet nagyfokú izzadás, tachycardia és idegesség jelez. Az általános érzéstelenítés a hipoglikémia klinikai megnyilvánulásainak nagy részét elfedi. Bár a vércukorszint nem egyértelműen meghatározható és az életkortól és nemtől függ, a hipoglikémiát általában úgy értik, hogy a plazma glükózszintjének 10 éves csökkenését, az egyidejűleg alkalmazott IHD-t és a használatát (β-adrenerg blokkolók). (pl. az anesztézia indukciója után fellépő hipotenzió) és még hirtelen szívhalál, továbbá az autonóm neuropátia lelassítja a gyomor tartalmának kiürülését (vagyis a t Ezért, ha az diabetes mellitusban szenvedő elhízott betegeknél az autonóm neuropátia szív megnyilvánulása megtalálható, ajánlatos a premedikációba H2-blokkolók vagy metoklopramid. Meg kell jegyezni, hogy a vegetatív neuropátia csak a gyomor-bél traktusra korlátozható anélkül, hogy a szív- és érrendszeri károsodás jelei lennének.

A veseműködési zavart elsősorban proteinuria okozza, és később a szérum kreatininszintje emelkedik. Az I. típusú cukorbetegségben a legtöbb beteg 30 éves korig vesekárosodásban szenved. Cukorbetegség esetén az immunrendszer gyengülése következtében fellépő fertőző szövődmények kockázata magas, ezért az aszepsziát különös gondossággal kell megfigyelni a vénák katéterezése és az invazív monitorvonalak telepítése során.

3. TÁBLÁZAT A diabéteszes vegetatív neuropátia tünetei

Arteriális hipertónia Fájdalommentes szívizom ischemata Orthostaticus hypotonia Nincs normális ingerlés a pulzusban a mély légzés során 1 Csökkent szívritmus-válasz atropinra és egyedül a propranololra.

Az 1 B normális a véletlen mély lélegzéssel (kb. 6 / perc frekvenciával), az inspiráció maximális pulzusszáma és a lejárati minimális szívfrekvencia közötti különbség mindig meghaladja a 10 / percet.

A krónikus hiperglikémia a szövetfehérjék glikozilezéséhez és az ízületi merevséghez vezethet. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a műtét előtt meg kell vizsgálni a temporomandibuláris ízületek és a nyaki gerinc mozgását. Ez a vizsgálat nehéz intubációt feltételez, ami az I. típusú cukorbetegek 30% -ában bonyolítja az érzéstelenítést.

B. Intraoperatív időszak: A fő cél a hipoglikémia megelőzése. A műtét során nem ajánlott a vércukorszint normálra csökkentése, bár a túlzott hiperglikémia (> 250 mg / 100 ml) nem kívánatos. A hiperglikémiát gyakran kombinálják a hyperosmolaritás, a fertőzés (a fagocita diszfunkció miatt), a postoperatív seb késleltetett gyógyulása. A hiperglikémia súlyosbítja a neurológiai prognózist az agyi ischaemia után. Ha cukorbetegség esetén nem végezek megfelelő inzulinterápiát, akkor súlyos anyagcsere-rendellenességek fordulhatnak elő, amelyek kockázata különösen nagy műtétek során vagy a szepszis hátterében nagy. A mesterséges vérkeringéssel végzett műveletek során a glükózszint gondos ellenőrzése és az észlelt rendellenességek időben történő korrekciója javítja a szívizom összehúzódását, és megkönnyíti a páciens önálló vérkeringésbe történő átvitelét. Cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél a megfelelően kiválasztott terápia jelentősen növeli az egészséges baba valószínűségét. Ismételten hangsúlyozni kell, hogy el kell kerülni a hipoglikémiát, mert az agy a glükóz energiától függ.

Az egyidejű diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a perioperatív inzulinkezelés számos módszere létezik. Az egyszerűség kedvéért a következő protokoll nagyon népszerű: közvetlenül a műtét előtt a beteg a reggeli inzulin dózis egy részét (általában fél adagot) adja be az átlagos hatás időtartamú gyógyszer formájában (4. táblázat). A hipoglikémia kockázatának csökkentése érdekében az inzulint csak vénás katéterezés és glükóz mérés után adják be. Például, ha a beteg minden reggel 20 egység NPH inzulint kap (átlagos időtartamú gyógyszer) és 10 egységnyi rövid hatású inzulint, és a vércukorszint a műtét előtti reggel 150 mg / 100 ml, akkor 15 egység inzulin kerül beadásra az egységbe vagy egységbe. NPH, egyidejűleg egy 5% -os glükózoldat intravénás infúzióját kezdve 1,5 ml / kg / óra sebességgel. Az inzulin felszívódás sc vagy i / m adagolás során a szöveti véráramtól függ, és a műtét során kiszámíthatatlan lehet. Az 5% -os glükózoldat infúziója ajánlott kis átmérőjű külön intravénás katéteren keresztül. Ha hipoglikémia jelentkezik (200 mg / 100 ml vércukor-koncentráció), rövid hatású inzulin injekciót adnak csúszó skála szerint: egy rövid hatású inzulin egység 25-30 mg / 100 ml-rel csökkenti a plazma glükózt. Hangsúlyozni kell, hogy ezek a dózisok hozzávetőlegesek és nem alkalmazhatók katabolikus körülmények között (például szepszis, hipertermia).

A párhuzamos diabetes mellitusban a perioperatív inzulinkezelés alternatív módja a rövid hatású inzulin állandó IV infúziója. Az infúzió során az inzulin kiszámíthatóan belép a véráramba, ami egyértelmű előnye az n / a és intramuszkuláris injekcióhoz képest - különösen csökkent szöveti véráramlás esetén. 10-15 egység rövid hatású inzulint adunk 1 liter 5% -os glükózoldathoz, és intravénásan adjuk be 1,0-1,5 ml / kg / óra sebességgel (1 egység / 70 kg / h). A glükóz inzulin keverékének infúziója biztosítja, hogy a véletlenszerűen megsérüljön az IV-es vonal túlsúlya, csak az inzulin- vagy glükózoldatot szállítjuk a betegnek. Másrészt, ha 5% -os glükózoldatot (1 ml / kg / óra) és inzulint (50 egység rövid hatású inzulin 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban) injektálunk, kényelmesebb az inzulin dózist két külön intravénás katéterben változtatni vércukorszint. A rövid hatástartamú inzulin adagját állandó intraoperatív infúzióval a következő képlet szerint számítják ki:

4. TÁBLÁZAT A perioperatív inzulinkezelés két módszere egyidejű diabéteszrel